Лечение головной боли напряжения

Описание инструкции по применению амитриптилина

Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов. Помимо основных эффектов, оказывает обезболивающее действие, помогает в лечении ночного недержания мочи.

Амитриптилин выпускают несколько производителей — отечественные «Верофарм», «АЛСИ Фарма», а также зарубежные — Grindex, Nycomed, под разными торговыми названиями:

  • «Амизол»;
  • «Амирол»;
  • «Саротен ретард»;
  • «Триптизол»;
  • «Эливел».

Амитриптилин относится к фармакологической группе антидепрессантов. Его брутто-формула: C20H23N. Международное непатентованное название (МНН) — амитриптилин.

Формы выпуска и состав

Амитриптилин выпускается в двух лекарственных формах — таблетках и растворе.

  1. Таблетки по 10 и 25 мг для внутреннего применения. Расфасованы в контурные упаковки по 50 и 100 штук.
  2. Раствор 10 мг/мл, ампулы по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. В упаковке 10 штук.

В таблетках содержится 10 либо 25 мг действующего вещества — амитриптилина гидрохлорида. Дополнительные (неактивные) субстанции — микрокристаллическая целлюлоза, тальк, моногидрат лактозы, кремния диоксид, магния стеарат, прежелатинизированный крахмал.

В состав препарата «Амитриптилин» в форме раствора входит 10 мг действующего вещества и дополнительно — хлористоводородная (соляная) кислота, хлорид бензетония и натрия, декстрозы моногидрат, вода для инфузий.

Фармакологическое действие

Препарат относится к сильным антидепрессантам. Механизм действия на организм амитриптилина — увеличение концентрации норадреналина в синапсах и серотонина в нервной системе (снижается их обратное всасывание).

При длительном лечении функциональная активность бета-2 адренергических, а также серотониновых рецепторов в головном мозге снижается. Отличается сильно выраженным антихолинергическим эффектом (центральным и периферическим).

Как действует амитриптилин при депрессии? — улучшает настроение, уменьшает психомоторное возбуждение, тревогу, нормализует сон. Антидепрессивное влияние препарата проявляется через 2–3 недели после начала приёма.

Помимо выраженного антидепрессивного эффекта, лекарство оказывает ряд других действий.

  1. Противоязвенное, связанное с блокированием рецепторов гистамина в органах пищеварения.
  2. Снижение аппетита.
  3. Повышение способности мочевого пузыря к растяжению и увеличение тонуса его сфинктера, основанное на снижении активности рецепторов серотонина и ацетилхолина.
  4. Если планируется проведение общей анестезии, то необходимо предупредить врача о приёме этого лекарства, так как оно снижает уровень артериального давления и температуру тела.
  5. Устраняет болевой синдром. Когда амитриптилин начинает помогать от боли? — по отзывам пациентов, уже на 2–3 сутки лечения.
  6. Устраняет ночное недержание мочи.

Показания к применению

Перечень показаний обширен, но основная причина для назначения амитриптилина — депрессивные состояния различного происхождения.

От чего помогает амитриптилин?

  1. Депрессии — инволюционная, эндогенная, невротическая, реактивная, лекарственная, на фоне алкогольной абстиненции, органических поражений мозга. Особенно протекающие с тревожностью, нарушениями сна.
  2. Эмоциональные расстройства смешанной природы. Амитриптилин может назначаться при панических атаках.
  3. Психозы на фоне шизофрении, алкогольной абстиненции.
  4. Нарушения поведения (изменения внимания и активности).
  5. Ночной энурез.
  6. Хронический болевой синдром — онкологические, ревматические заболевания, постгерпетическая невралгия, посттравматические боли.
  7. Нервная булимия.
  8. Профилактика мигрени.
  9. Язвенные поражения органов пищеварительной системы.

Показания к применению таблеток и раствора Амитриптилина аналогичны.

Способ применения и дозы

Терапевтическая доза и длительность лечения назначаются в частном порядке. Сколько можно принимать амитриптилин? — курсом не более 8 месяцев.

Причины головной боли  напряжения

Различные провоцирующие факторы могут вызывать ГБН у восприимчивых к боли людей:

  1. Стресс. Обычно боль наступает во второй половине дня после длительной, напряженной работы.
  2. Недостаток сна.
  3. Неудобное положение тела или плохая осанка.
  4. Нерегулярное время приема еды (голод).
  5. Чрезмерное напряжение глаз.

Предполагается, что ГБН могут быть вызваны напряжением мышц вокруг шеи и головы.

амитриптилин при головной боли

Другое предположение заключается в том, что ГБН вызывается «неисправным» «болевым фильтром», находящимся в стволе головного мозга и искажающим интерпретацию сигналов от мышц, понимая их за боль.

Типы головной боли напряжения

Пациенты, которым назначают антидепрессанты, должны знать, что это психотропные препараты, воздействующие на психоэмоциональное состояние благодаря действию гормональных веществ, стимулирующих мозговые центры организма.

Обезболивание достигается повышением чувствительности опиатных рецепторов и концентрации серотонина в ЦНС, влияющего на антиноцицептивную (обезболивающую) эндогенную систему, контролирующую поступление ноцицептивных импульсов.

На фармацевтическом рынке существует несколько основных видов антидепрессантов, позволяющих устранить головную боль хронического характера:

  • Трициклические сильнодействующие медпрепараты первого поколения. Их часто используют при головных болях мышечного напряжения, мигрени, полиневрите, постгерпетической невралгии.
  • Тетрациклические лекарственные средства. Их действие немного слабее, но и побочных явлений они вызывают меньше.
  • Ингибиторы серотонина (СИОЗС), медпрепараты третьего поколения, влияющие на обмен серотонина. По эффективности с трициклическими антидепрессантами идентичны, хотя действуют медленней. Положительный эффект отмечается через 6-8 недель регулярного приема. Применение антидепрессантов при хронической боли, относящихся к этой лекарственной группе вызывает минимум побочных эффектов благодаря щадящему воздействию на организм.
  • Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина – новейшие средства, относящиеся к четвертому поколению. Обладают селективным действием. По данным ученых вызывают мало побочных явлений, но и обладают слабым лечебным свойством, действуя на уровне плацебо.

Специалист при выборе лекарственного средства (из разряда трициклических антидепрессантов) учитывает его терапевтические особенности:

  • К седативным антидепрессантам относятся Азафен, Леривон, Триптизол. При депрессии, мигрени, головной боли напряжения из этой группы назначают Амитриптилин.
  • К стимулирующим средствам относят препараты ингибиторов МАО с нейролептиками Имипрамин, Дезипрамин.
  • К сбалансированным антидепрессантам относятся Кломипрамин, Пароксетин.

Для грамотного лечения (подбора лекарства от головной боли напряжения) необходимо определить тип самой боли.

Головная боль напряжения должна соответствовать двум или более критериям:

  • сжимающий (давящий) характер боли
  • двухсторонняя локализация
  • не усиливается от обычной физической нагрузки (подъём по лестнице, ходьба)
  • интенсивность боли: от лёгкой до умеренной

1. Эпизодические

1.1 Нечастые.

  • не менее 10 приступов
  • продолжительность головных болей — не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год)
  • продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

1.2 Частые

  • не менее 10 приступов
  • продолжительность головных болей — от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год)
  • продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

2. Хронические.

  • продолжительность головных болей — более 15 дней в месяц (более 180 дней в год)
  • продолжительность одного приступа — от нескольких минут до нескольких дней
  • общая длительность заболевания — более 3 месяцев

Кроме того, существует два подтипа головной боли:

  • с напряжением перикраниальных мышц (повышение тонуса затылочных, лобных, височных, кивательных и других мышц)
  • без напряжения перикраниальных мышц. При этом подтипе головные боли переносятся легче.

Как избавиться от головной боли напряжения? Есть два вида лечения: традиционное и помощь народными средствами.

Медикаментозное лечение

Редкие эпизодические головные боли напряжения хорошо снимаются при периодическом приеме нестероидных и противовоспалительных средств ацетилсалициловой кислоты и парацетамола. Пациенты с частыми эпизодическими или хроническими головными болями напряжения испытывают значительное улучшение от немедикаментозного лечения, поэтому не нуждаются в постоянном приеме лекарств.

Однако многим больным показано регулярное медикаментозное лечение, которое в целом уменьшает общее количество принимаемых анальгетиков. В настоящее время доказана эффективность антидепрессантов и транквилизаторов.

Для лечения невыраженных головных болей напряжения возможно применение природных транквилизаторов, представляющих собой настои и экстракты лечебных трав. При выборе лечения важно выяснить, что преобладает у больного, тревожность или депрессия.

Во всех случаях могут быть эффективны антидепрессанты, однако назначение транквилизаторов показано только при повышенной тревожности, а при депрессии они иногда ухудшают состояние больного.

Препараты, применяемые при головных болях напряжения: — природные транквилизаторы; — антидепрессанты.

Содержит активное вещество алпразолам – производное бензодиазепина. Связываясь с бензодиазепиновыми и ГАМКергическими рецепторами вызывает торможение лимбической системы, таламуса, гипоталамуса, полисинаптических спинальных рефлексов.

Обладает анксиолитическим, миорелаксирующим и умеренным антидепрессивным действием. Наиболее эффективен при головных болях (мигрени, головной боли напряжения).

Терапевтически значимая доза 0,75-1,5 мг/сут на 3-4 приема, причем дозу препарата необходимо постепенно снижать. Оптимальным считается снижение не более чем на 0,5 мг каждые 2-3 недели.

Лечение головной боли напряжения

Побочные действия: сонливость, головокружение, шаткость походки, тошнота, кожный зуд. Противопоказания: гиперчувствительность, острые заболевания печени и почек, миастения.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 1 мг.

Содержит активное вещество кломипрамин – трициклический антидепрессант со сбалансированными адреноблокирующими, холиноблокирующими и антигистаминовыми свойствами. Механизм действия связан с торможением обратного захвата серотонина и норадреналина нейронами центральной нервной системы.

Начальная доза – 25 мг с постепенным ее повышением до 150 мг/сут. Побочные явления обычно умеренно выражены и транзиторны, проходят при продолжении лечения или уменьшении дозы.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 10 и 25 мг; таблетки ретард по 75 мг; раствор для инъекций по 25 мг в ампулах по 2 мл.

Антидепрессант трициклической структуры с анксиолитическим и седативным действием, тормозит обратный нейрональный захват биогенных аминов, обладает холинолитической и альфа1-адренолитической активностью.

Дозирование индивидуальное, средняя терапевтическая доза — 75 мг/сут, дозу можно повышать до 150 мг/сут. Побочные эффекты и противопоказания сходны с Амитриптилином.

Форма выпуска: капсулы по 10 и 25 мг.

Содержит активное вещество тианептин, которое облегчает обратный захват серотонина в синапсах коры головного мозга и гиппокампа. Препарат улучшает и нормализует настроение, способствует уменьшению выраженности соматических жалоб, обусловленных тревогой и изменениями настроения.

Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Коаксил принимают внутрь по 12,5 мг 2-3 раза в сутки перед едой.

Препарат практически лишен побочных эффектов. Противопоказано принимать одновременно с ингибиторами МАО, в детском и подростковом возрасте.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 12,5 мг.

Лечение головной боли напряжения

Трициклический антидепрессант. Не является ингибитором МАО.

Оказывает тимолептическое действие, обладает сопутствующей стимулирующей активностью, вызывает уменьшение двигательной заторможенности, повышение психического и общего тонуса организма. Мелипрамин обладает центральной и периферической М-холиноблокирующей, миотропной, слабой антигистаминной активностью.

Препарат назначают при депрессивных состояниях различной этиологии (астеновегетативном синдроме, сопровождающемся моторной и идеаторной заторможенностью; эндогенной, климактерической, реактивной, алкогольной депрессиях; при депрессивных состояниях при психопатиях и неврозах), а также при функциональном ночном энурезе у детей.

Режим дозирования устанавливают индивидуально. Разрешено применение препарата у детей с 2-х летнего возраста.

На фоне лечения Мелипрамином употребление алкогольных напитков запрещается. Выпускается препарат в форме драже и раствора для инъекций.

Лечение головной боли напряжения

Представитель группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Его применяют при плохой переносимости трициклических антидепрессантов.

Эффективен при эндогенных депрессиях и обсессивно-компульсивных расстройствах. Улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность, чувство страха.

Препарат оказывает достаточный терапевтический эффект в дозе 25 мг/сут. Побочные эффекты Флуоксетина — тремор, возбуждение, гипоманиакальное состояние — достаточно редки.

Форма выпуска: капсулы по 20 мг. Аналогичные препараты про изводятся под названиями Алпрокс (Oгion Corporation, Финляндия); Золдак (Cadila Healthcare, Индия); Неурол 0,25 (Lechiva, Чехия); Неурол 1,0 (Lechiva, Чехия); Прозак (Eli Lilly, Швейцария); Фронтин (Egis, Венгрия).

Содержит активное вещество дикалия кларазепат – производное бензодиазепина длительного действия. Рекомендовано применять, если в клинической картине преобладает тревожное состояние.

Начальная доза – 15 мг – может быть постепенно увеличена до 100 мг/сут. Побочным действием препарата является сонливость, которая не всегда требует отмены препарата.

Противопоказания: дыхательная недостаточность и одновременный прием ингибиторов МАО. Форма выпуска: капсулы по 5 и 10 мг.

В случаях, плохо поддающихся лечению, к антидепрессантам добавляют бета-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, кетопрофен, напроксен). В комплексную терапию включают также миорелаксанты.

Физические упражнения уменьшают эмоциональный стресс и напряжение перикраниальных мышц. Вначале их выполняют под наблюдением врача, а в дальнейшем – самостоятельно.

Массаж, тепловые процедуры, электролечение, фонофорез и другие физиотерапевтические процедуры также могут способствовать расслаблению мышц и оказывать положительное психотерапевтическое воздействие на больного.

Эффективна аутогенная тренировка, включающая упражнения на расслабление мышц. Применение при упражнениях на расслабление метода биологической обратной связи, ориентированной на мышечный тонус или кожную температуру, также дает хорошие результаты.

Часто используют и психотерапевтические методы. Многие пациенты, разделяющие мнение врача о роли эмоционального напряжения или конфликтных ситуаций в развитии головной боли напряжения, обычно не возражают против психотерапевтического лечения.

Однако некоторые с обидой воспринимают мнение врача о психогенном происхождении заболевания даже при всей его очевидности. В этой группе целесообразно любое лечение, включая психологическое, интерпретировать с позиции воздействия на головную боль, а не на эмоциональное состояние пациента.

Психотерапию проводит психотерапевт или медицинский психолог. Значительную психологическую помощь может оказать врач общей практики (участковый или семейный) или невролог.

При первой беседе с врачом многие пациенты не склонны рассказывать о семейных или производственных конфликтах, психологических проблемах. Поэтому обсуждение этой темы лучше отложить, а вначале назначить физиотерапию и (или) лекарства.

Лечение головной боли напряжения

Тактичное обращение врача помогает пациенту при повторных консультациях быть более откровенным. Свободное обсуждение с врачом психологических проблем позволяет больному, с одной стороны, более глубоко их осмыслить, а с другой – самостоятельно устранить многие из них.

Препараты для лечения обычной боли, например, Аспирин и Ибупрофен, достаточно эффективны в лечении этого заболевания.

Трициклические антидепрессанты тоже весьма полезны для профилактики головных болей такого типа.

Трициклические антидепрессанты более эффективны, чем СИОЗС, но имеют больше побочных эффектов.

Эффективность СИОЗС, Пропранолола и Миорелаксантов в профилактике и лечении ГБН на сегодняшний день не доказана.

Хронические боли могут быть успешно вылечены и некоторыми антидепрессантами, например, Нортриптилином. Также помогают препараты Амитриптилин, Венлафаксин и Миртазапин.

Лечение головной боли напряжения

1. Эпизодическая головная боль напряжения 

1.2 частые боли. Приём препаратов пропивается курсом, например:

  • Ибупрофен -400 мг. Принимать 2-3 раза в день на протяжении 3 недель.

Однократный приём:

  • Толперизон: 150 мг
  • Сирдалуд (Тизанидин): 2 мг Аспирин 500 мг

Курсовое лечение (2-4 недели):

  • Сирдалуд (Тизанидин): 4 мг на ночь или по 2 мг утром и вечером
  • Толперизон: 150-450 мг в сутки
  • Мидокалм: 150-450 мг в сутки

Сирдалуд при головной боли напряжения эффективно снижает мышечный тонус, при этом не оказывая влияния на нервно-мышечную передачу.

1.4 Для дополнительной помощи организму (снятие тревожности, активизация работы мозга, снижение тонуса мускулатуры): 

  • приём витаминного комплекса группы В: Мильгамма, Нейровитан
  • приём ноотропных препаратов: Фенибут( принимать 0,25 мг 3 раза в день)
  • приём седативных средств: Валериана, Пион

2. Хроническая боль напряжения

2.1 Трициклические антидепрессанты, например:

  • амитриптилин: 75 мг в сутки. Курс приёма: 2-3 месяца. 2/3 дозы лучше принимать перед сном. Начинают лечение с 1/4 таблетки в день, увеличивая дозу каждые 3 дня на половину. При приближении конца курса дозу препарата также плавно снижают для избежания синдрома отмены (ухудшения состояния)

2.2 Селективные ингибиторы (существенно меньше побочных эффектов нежели у трициклических антидепрессантов), например: 

  • пароксетин
  • флуоксетин
  • сертралин
  • флувоксамин

2.3 Тетрациклические норадренергические антидерпессанты, например:

  • миансерин: по 15 мг 2 раза в сутки. Доза увеличивается постепенно

2.4 Серотонинергические антидепрессанты, например:

  • тианептин: по 12,5 мг 3 раза в сутки.

При лечении антидепрессантами достигается несколько эффектов:

  • анальгетический (противоболевой)
  • психовегетативный (уменьшается страх, тревога, улучшается настроение, нормализуется сон)

1. Принятие водных процедур 

  • в тёплой воде растворить 100 грамм морской соли 2 столовые ложки хвойного экстракта. Принимать ванну в течение 10 дней
  • настойку лаванды (1 столовая ложка сушёной травы на 1 стакан кипятка, настоять в течение 30 минут) вылить в тёплую воду ванны

2. Настойки для приёма во внутрь

  • 15 грамм сушёной мелиссы положить в термос и залить 200 мг кипятка. Настаивать 1 час. Принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день
  • 1 столовую ложку зверобоя продырявленного залить 200 мг кипятка и кипятить на медленной огне в течение 15 минут. Настойку процедить, принимать по четверти стакана 3 раза в день
  • 5 граммов чабреца залить 500 мл кипятка. Настоять в течение 1 часа. Принимать 3 раза в день в течение недели. После сделать двухнедельный перерыв и продолжить приём
  • 1 столовую ложку корня валерианы залить 200 мл кипятка, настаивать в течение 10 часов

3. Травяные чаи: в чёрный чай добавить мяту с мёдом. Прекрасно расслабляет и успокаивает головную боль

Особенности терапии

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Существует еще одна группа нормализаторов настроения – тимоизолептики, способные снимать сильные приступы боли в голове. К ним относят препараты лития:

  • Карбамазепин.
  • Финлепсин.
  • Депакин хроно.

Подобные лекарственные продукты используют при сильном возбуждении и судорожных состояниях, сопровождающихся эпилептическими приступами. В средних и повышенных дозах они снижают содержание биологических аминов в мозге, особенно в структурах таламуса.

Главное, подобрать подходящий препарат и оптимальную дозировку. Побочных эффектов у данной группы медикаментов много. Основные симптомы – увеличение массы тела, тремор конечностей, атаксия, дизартрия. Для лечения передозировки у больных с литиевой интоксикацией назначают его антагонисты и диуретики (до 60 г Маннитола в сутки с добавлением Эуфиллина).

Перед тем как начать лечение амитриптилином, нужно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаются постоянно.

  1. Его нельзя совмещать с ингибиторами МАО.
  2. Амитриптилин усиливает угнетающий эффект на головной мозг седативных, снотворных средств, анальгетиков, препаратов для наркоза, нейролептиков и этанолсодержащих лекарств.
  3. Уменьшает эффективность противосудорожных средств.
  4. Может назначаться в сочетании со снотворными препаратами (например, «Сонапакс» принимается вместе с амитриптилином). Но в такой комбинации повышает антихолинергическую активность Сонапакса — то есть снижает способность клеток головного мозга к передаче нервных сигналов.
  5. В сочетании с другими антидепрессантами усиливаются эффекты обоих препаратов.
  6. При комбинации с нейролептиками и антихолинергическими лекарствами может повыситься температура тела и развиться паралитическая кишечная непроходимость.
  7. Амитриптилин усиливает гипертензивные эффекты катехоламинов и адреностимуляторов, повышая риск тахикардии, нарушений сердечного ритма, тяжёлой артериальной гипертензии.
  8. Может уменьшать антигипертензивное действие гуанетидина и сходных препаратов.
  9. В соединении с производными кумарина или индандиона может повышаться антикоагулянтная активность последних.
  10. В сочетании с циметидином в плазме крови увеличивается концентрация амитриптилина, что повышает вероятность развития токсических эффектов.
  11. Индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин и другие барбитураты) снижают концентрацию амитриптилина.
  12. Хинидин уменьшает метаболизм амитриптилина.
  13. Эстрогенсодержащие гормональные средства повышают биодоступность амитриптилина.
  14. В сочетании с дисульфирамом и ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может развиться делирий.
  15. Амитриптилин способен усиливать депрессию, которая появилась на фоне приёма глюкокортикоидов.
  16. В сочетании с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивается риск развития агранулоцитоза.
  17. Комбинации с ноотропами приводят к ослаблению действия этих лекарств и увеличивают вероятность побочных эффектов.
  18. С осторожностью нужно совмещать с препаратами наперстянки и баклофеном.
  19. Хорошая сочетаемость амитриптилина с антибиотиками, противовирусными лекарствами (например, Ацикловиром). Можно комбинировать по назначению врача.

Противопоказания и побочные эффекты

Врачи неоднозначно относятся к этому препарату. С одной стороны, он действительно помогает в психотерапевтическом лечении, с другой – у него немало противопоказаний и побочных явлений, которые могут проявиться у ряда пациентов. Кроме того, болезнь Амитриптилин не лечит, а лишь помогает временно снять симптомы и улучшить состояние.

Иными словами, препарат лучше использовать в кризисных ситуациях, когда необходимо принимать быстрые решения. Тем не менее именно таблетки Амитриптилин до сих пор являются одним из наиболее популярных препаратов, которые прописывают врачи-психотерапевты своим пациентам, особенно если речь идет о стрессовых ситуациях.

Отзывы пациентов с психологическими и эмоциональными нарушениями об этом препарате в основном положительные, за исключением тех, кто столкнулся с побочными действиями. Наибольшее количество положительных отзывов – от пациентов с головными болями, вегетососудистой дистонией и мигренью.

Эти люди принимают минимальное количество препарата, причем не на регулярной основе, а потому негативных проявлений у них почти не отмечается.

Прогноз

Головные боли напряжения, которые не являются симптомом другого заболевания, могут быть болезненными, но не являются опасными для человека.

Их, как правило, можно облегчить с помощью профилактики и лечения.

Головные боли напряжения, связанные с другим заболеванием, обычно получают облегчение при лечении основного заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: