Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых

1.6 Кодирование по МКБ-10

G43.0 — Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 — Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.10 — Мигрень с типичной аурой

G43.10 — Типичная аура с ГБ

G43.104 — Типичная аура без ГБ

G43.103 — Мигрень со стволовой аурой

G43.105 — Гемиплегическая мигрень

G43.105 — Семейная гемиплегическая мигрень

G43.105 — Спорадическая гемиплегическая мигрень

G43.81 — Ретинальная мигрень

G43.3–Хроническая мигрень

G43.3 — Осложнения мигрени

G43.2 — Мигренозный статус

G43.3 — Персистирующая аура без инфаркта

G43.3 — Мигренозный инфаркт

G43.3 — Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой

G43.82 — Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью

G43.83 — Возможная мигрень

G44.4 — ГБ, вызванная применением лекарственных средств.

1.3 Эпидемиология

Распространённость мигрени в популяции стран Европы и США в
среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [3-5]. По
данным популяционного исследования, проведенного в 2009–2011 гг.

с
помощью подворного опроса в 35 городах и 9-ти сельских районах России,
распространенность М за один год составила 20. 8%, что существенно
превышает показатели большинства стран мира [6].

По данным другого
российского исследования распространённость М в течение года составила
15. 9% (М без ауры 13.

5%, М с аурой 2. 4%)[7].

1.5 Провоцирующие факторы

Приступ мигрени может провоцироваться различными экзо- и эндогенными
факторами. К наиболее частым триггерам мигрени относятся[4]:

• психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса;

• погодные изменения;

• гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы;

• диетические: голод, некоторые пищевые продукты (сыр, шоколад, орехи,
  копчёности, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие
  кофеин);

• алкоголь (особенно красное вино);

• недостаток или избыток ночного сна;

• другие: духота, физическая нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

 2.4 Дифференциальная диагностика

• 
  Рекомендуется клиническая диагностика мигрени. Диагноз основывается на
  анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического
  осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям
  МКГБ-3 бета (таб. 4а-4б) [8-12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).

Таблица 4а. Диагностические критерии МбА (МКГБ-3 бета)

• Рекомендуется клиническая диагностика мигренозной ауры. При
  выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий
  диагноз, например: «мигрень с типичной аурой» или «мигрень со стволовой
  аурой» [9].

• Не рекомендуется использовать лабораторные методы исследования для диагностики мигрени[8, 10-12].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b).

• Не рекомендуется при типичной клинической картине мигрени и
  нормальных данных неврологического осмотра инструментальные
  исследования, поскольку не выявляют специфических для мигрени изменений
  [10-12].

3.2 Иное лечение

• Рекомендуются три подхода к лечению мигрени: поведенческая терапия,
  купирование приступов и профилактическое лечение [4, 20-21, 26-27].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a).

 Немедикаментозное лечение

• Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение мигрени с немедикаментозными методами [8, 20, 25, 30-31].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).

• Рекомендуются при сопутствующих эмоционально-личностных,
  соматоформных и сенесто-ипохондрических расстройствах
  когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия и методы
  психологической релаксации [13, 20, 25, 31].

• Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) [2, 4, 8, 41].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Рекомендуется для профилактики приступов мигрени разъяснение
  пациентам роли триггеров мигрени и необходимости их избегать [2, 4, 8,
  20, 25, 30-31].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3).

• Рекомендуется для профилактики хронизации мигрени разъяснение
  пациентам роли факторов хронизации мигрени (лекарственный абузус,
  эмоциональные нарушения, избыточное употребление кофеина и др.) и
  необходимости модификации образа жизни [4, 8, 14].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).