1.6 Кодирование по МКБ-10
G43.0 — Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 — Мигрень с аурой [классическая мигрень]
G43.10 — Мигрень с типичной аурой
G43.10 — Типичная аура с ГБ
G43.104 — Типичная аура без ГБ
G43.103 — Мигрень со стволовой аурой
G43.105 — Гемиплегическая мигрень
G43.105 — Семейная гемиплегическая мигрень
G43.105 — Спорадическая гемиплегическая мигрень
G43.81 — Ретинальная мигрень
G43.3–Хроническая мигрень
G43.3 — Осложнения мигрени
G43.2 — Мигренозный статус
G43.3 — Персистирующая аура без инфаркта
G43.3 — Мигренозный инфаркт
G43.3 — Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой
G43.82 — Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью
G43.83 — Возможная мигрень
G44.4 — ГБ, вызванная применением лекарственных средств.
1.3 Эпидемиология
Распространённость мигрени в популяции стран Европы и США в
среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [3-5]. По
данным популяционного исследования, проведенного в 2009–2011 гг.
с
помощью подворного опроса в 35 городах и 9-ти сельских районах России,
распространенность М за один год составила 20. 8%, что существенно
превышает показатели большинства стран мира [6].
По данным другого
российского исследования распространённость М в течение года составила
15. 9% (М без ауры 13.
5%, М с аурой 2. 4%)[7].
1.5 Провоцирующие факторы
Приступ мигрени может провоцироваться различными экзо- и эндогенными
факторами. К наиболее частым триггерам мигрени относятся[4]:
-
психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса;
-
погодные изменения;
-
гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы;
-
диетические: голод, некоторые пищевые продукты (сыр, шоколад, орехи,
копчёности, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие
кофеин); -
алкоголь (особенно красное вино);
-
недостаток или избыток ночного сна;
-
другие: духота, физическая нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
2.4 Дифференциальная диагностика
-
Рекомендуется клиническая диагностика мигрени. Диагноз основывается на
анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического
осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям
МКГБ-3 бета (таб. 4а-4б) [8-12].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).
Таблица 4а. Диагностические критерии МбА (МКГБ-3 бета)
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D. |
В. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) |
С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик: |
1. односторонняя локализация |
2. пульсирующий характер |
3. интенсивность боли от средней до тяжёлой |
4. ГБ ухудшается от обычной физической активности или требует |
D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов: |
1.тошнота и/или рвота |
2. фотофобия и фонофобия |
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета. |
- Рекомендуется клиническая диагностика мигренозной ауры. При
выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий
диагноз, например: «мигрень с типичной аурой» или «мигрень со стволовой
аурой» [9].
-
Не рекомендуется использовать лабораторные методы исследования для диагностики мигрени[8, 10-12].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b).
-
Не рекомендуется при типичной клинической картине мигрени и
нормальных данных неврологического осмотра инструментальные
исследования, поскольку не выявляют специфических для мигрени изменений
[10-12].
3.2 Иное лечение
-
Рекомендуются три подхода к лечению мигрени: поведенческая терапия,
купирование приступов и профилактическое лечение [4, 20-21, 26-27].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a).
Немедикаментозное лечение
-
Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение мигрени с немедикаментозными методами [8, 20, 25, 30-31].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).
-
Рекомендуются при сопутствующих эмоционально-личностных,
соматоформных и сенесто-ипохондрических расстройствах
когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия и методы
психологической релаксации [13, 20, 25, 31].
-
Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) [2, 4, 8, 41].
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
-
Рекомендуется для профилактики приступов мигрени разъяснение
пациентам роли триггеров мигрени и необходимости их избегать [2, 4, 8,
20, 25, 30-31].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3).
-
Рекомендуется для профилактики хронизации мигрени разъяснение
пациентам роли факторов хронизации мигрени (лекарственный абузус,
эмоциональные нарушения, избыточное употребление кофеина и др.) и
необходимости модификации образа жизни [4, 8, 14].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).