Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых

1.6 Кодирование по МКБ-10

G43.0 — Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 — Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.10 — Мигрень с типичной аурой

G43.10 — Типичная аура с ГБ

G43.104 — Типичная аура без ГБ

G43.103 — Мигрень со стволовой аурой

G43.105 — Гемиплегическая мигрень

G43.105 — Семейная гемиплегическая мигрень

G43.105 — Спорадическая гемиплегическая мигрень

G43.81 — Ретинальная мигрень

G43.3–Хроническая мигрень

G43.3 — Осложнения мигрени

G43.2 — Мигренозный статус

G43.3 — Персистирующая аура без инфаркта

G43.3 — Мигренозный инфаркт

головная боль клинические рекомендации

G43.3 — Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой

G43.82 — Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью

G43.83 — Возможная мигрень

G44.4 — ГБ, вызванная применением лекарственных средств.

1.3 Эпидемиология

Распространённость мигрени в популяции стран Европы и США в
среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [3-5]. По
данным популяционного исследования, проведенного в 2009–2011 гг.

Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых

с
помощью подворного опроса в 35 городах и 9-ти сельских районах России,
распространенность М за один год составила 20. 8%, что существенно
превышает показатели большинства стран мира [6].

По данным другого
российского исследования распространённость М в течение года составила
15. 9% (М без ауры 13.

5%, М с аурой 2. 4%)[7].

1.5 Провоцирующие факторы

Приступ мигрени может провоцироваться различными экзо- и эндогенными
факторами. К наиболее частым триггерам мигрени относятся[4]:

  • психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса;

  • погодные изменения;

  • гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы;

  • диетические: голод, некоторые пищевые продукты (сыр, шоколад, орехи,
    копчёности, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие
    кофеин);

  • алкоголь (особенно красное вино);

  • недостаток или избыток ночного сна;

  • другие: духота, физическая нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

 2.4 Дифференциальная диагностика


  • Рекомендуется клиническая диагностика мигрени. Диагноз основывается на
    анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического
    осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям
    МКГБ-3 бета (таб. 4а-4б) [8-12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а).

Таблица 4а. Диагностические критерии МбА (МКГБ-3 бета)

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D.

В. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении)

С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик:

1. односторонняя локализация

2. пульсирующий характер

3. интенсивность боли от средней до тяжёлой

4. ГБ ухудшается от обычной физической активности или требует
прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъём по
лестнице)

D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:

1.тошнота и/или рвота

2. фотофобия и фонофобия

Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

  • Рекомендуется клиническая диагностика мигренозной ауры. При
    выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий
    диагноз, например: «мигрень с типичной аурой» или «мигрень со стволовой
    аурой» [9].
  • Не рекомендуется использовать лабораторные методы исследования для диагностики мигрени[8, 10-12].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2b).

  • Не рекомендуется при типичной клинической картине мигрени и
    нормальных данных неврологического осмотра инструментальные
    исследования, поскольку не выявляют специфических для мигрени изменений
    [10-12].

3.2 Иное лечение

  • Рекомендуются три подхода к лечению мигрени: поведенческая терапия,
    купирование приступов и профилактическое лечение [4, 20-21, 26-27].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a).

 Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение мигрени с немедикаментозными методами [8, 20, 25, 30-31].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • Рекомендуются при сопутствующих эмоционально-личностных,
    соматоформных и сенесто-ипохондрических расстройствах
    когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия и методы
    психологической релаксации [13, 20, 25, 31].

  • Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) [2, 4, 8, 41].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендуется для профилактики приступов мигрени разъяснение
    пациентам роли триггеров мигрени и необходимости их избегать [2, 4, 8,
    20, 25, 30-31].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3).

  • Рекомендуется для профилактики хронизации мигрени разъяснение
    пациентам роли факторов хронизации мигрени (лекарственный абузус,
    эмоциональные нарушения, избыточное употребление кофеина и др.) и
    необходимости модификации образа жизни [4, 8, 14].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: