Легкое пароксизмальное головокружение (код МКБ 10: G.43.8). Диагностика

Список литературы

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДУ — без дополнительных уточнений

ВНГ — видеонистагмография

ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

мкб головокружение

ЭНГ — электронистагмография

HIT – Head-impulse test

HST – Head-shake test

HTT – Head-thrust test

Ny – нистагм

Sp – спонтанный

  1. Оториноларингология. Национальное руководство (под ред. В. Т. Пальчуна). – М., «ГЭОТАР-Медиа» – 2008. – с. 149-162.

  2. Алексеева Н.С., Кириченко И.М. Головокружение и периферический
    ишемический кохлеовестибулярный синдром, обусловленный недостаточностью
    кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе // Вестн.
    оторинолар.-2006-№2.-С.15-19.

  3. Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения. // Лечащий врач. – 1999. — № 4. – с. 58-60.

  4. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. — М.: Медицина, 1990, 432 с.

  5. Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение. Перевод с англ. Гузь Е.В. / Под ред. В. А. Парфёнова. ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 216 с.

  6. Гехт А. Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС // Мат-лы
    науч. симпозиума «Головокружение. Современные подходы к решению
    проблемы». – М., 2001. – С. 10-13.

  7. Гринчук В. И. Головокружение и проблемы оториноларингологии.
    Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные
    аспекты диагностики и терапии». М 1999; 2—7.

  8. Зайцева О. В. Вестибулометрия. // Оториноларингология. Национальное
    руководство (под ред. В. Т. Пальчуна). Краткое издание. – М.,
    «ГЭОТАР-Медиа» – 2012. – с. – 107-118.

  9. Лиленко С.В. Нистагмометрия в оценке эффективности терапии
    лабиринтных расстройств. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и
    оториноларингология. 2011; 3: 10-14.

  10. Солдатов И. Б. Оториноларингология. Москва. – 2000. – 472 с..

  11. Шеремет А. С. Головокружение как признак поражения вестибулярного
    анализатора. // Consilium medicum. Приложение “Головокружение”. – 2001. –
    с. 3-9.

  12. Della Pepa C, Guidetti G, Eandi M. Betahistine in the treatment of
    vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006
    Aug; 26 (4): 208-15.

  13. Brandt T., Daroff R.B. Physical Therapy for Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484

  14. Brandt T., Dieterich .M. Vertigo and dizziness: common complains. — London: Springer, 2004. — 503 p.

  15. Colledge N. R., Barr-Hamilton R. M. Evaluation of in Vestigation to
    diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based
    comtrolled study. // BMJ – 1996. – N 313. – P. 788-792.

  16. Epley J.M. The Canalith Repositioning Procedure for treatment of
    benign paroxismal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1993; 119:
    450-454

  17. Holt G.R., Thomas J.R. // Ear Nose Throat J. – 1980. – Vol. 59. – №9. – P. 339 – 346

  18. Sargent E.W., Bankaitis AE, Hollenbeak CS, Currens JW. Mastoid
    oscillation in canalith reporitioning for paroxysmal positional vertigo.
    Otology and Neurotology 2001; 22: 205-209.

  19. Semont A., Freyss G., Vitte E. Curing the BPPV with a Liberatory Maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42:390-393.

  20. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.

  21. Yardley L., Britton J., Lear S., Bird., Luxon L. Relationship between
    balanse system function and agoraphobic avoidance. Behav Res Ther 1998;
    33: 4: 435—439

Распространение

Считается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокружений[6].

Термины и определения

Головокружение
— ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве,
кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение
неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вестибулярный нейронит – избирательное поражение
преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва),
предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым
эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких
дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего
положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или
собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход
почвы из-под ног.

Примечания

Приложение В. Информация для пациентов

Информация для пациента

доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение мкб 10

При первом обращении пациента с жалобой на головокружение он должен
быть информирован о важности проведения полноценного диагностического
этапа, так как головокружение может быть проявлением самых разных
заболеваний. Составляется план обследования с привлечением разных
специалистов на основании сбора жалоб и анамнеза заболевания.

После проведения комплексного вестибулологического/отоневрологического и
аудиологического обследования в случае выявления поражения
определенного уровня слуховой системы назначается дополнительные методы
исследования для верификации диагноза. В соответствии с установленной
нозологической формой предлагается план лечения и реабилитации.

Применение методов визуализации (в первую очередь КТ и МРТ, височных
костей и головного мозга) позволяет исключить развитие заболеваний,
требующих лечения у специалистов другого профиля (нейрохирурги,
неврологи).

Результаты обследования и консультаций смежных
специалистов определяют показания к медикаментозному лечению
головокружения. С пациентом оговаривается перспектива лечения и
возможные побочные эффекты.

1.3 Эпидемиология

Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают
различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных
специальностей головокружение составляет 3–4%.

В Российской Федерации
число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14
человек на 10 тыс. населения [7]. По данным Yardley L.

, при опросе более
20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г.,
выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из
них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21].

При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили
30% респондентов [15].

Классификация форм ДППГ

В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.

Купулолитиаз

Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.

Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.

Каналолитиаз

Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.

Поражён передний канал

Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.

Задний полукружный канал

У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.

Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.

Наружная форма

Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.

Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.

Головокружение:

  1. Невестибулярное;

  2. Вестибулярное:

    1. Центральное;

    2. Периферическое:

      1. Со слуховыми нарушениями;

      2. Без слуховых нарушений.

2.1 Жалобы и анамнез

При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение
предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в
стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность
приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев
(табл.

1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы
(в сторону медленного компонента нистагма).

Как правило, периферическое
вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается
нарушением слуховой функции на пораженной стороне.

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее,
чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой,
рвотой, побледнением, потливостью и др.).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия — иллюзия
колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем
угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора
(вестибулярных аппаратов).

Легкое пароксизмальное головокружение (код МКБ 10: G.43.8). Диагностика

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение
избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для
отолитового синдрома.

Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим
вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод
головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).

Таблица 1 — Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].

Продолжительность головокружения

Предполагаемый диагноз

Секунды

Вестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ

Несколько минут

Транзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень

20 минут или несколько часов

Приступы болезни Меньера, мигрень

Дни или недели

Вестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень

Постоянное головокружение

Стойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].

Таблица 2 — Факторы, провоцирующие головокружение.

Триггеры (пусковые механизмы) головокружения

Предполагаемый диагноз

Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати)

ДППГ, другое позиционное головокружение

Менструация, нарушения сна

Мигрень

Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из дома

Панические атаки

Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба Вальсальвы

Фистульный синдром

Таблица 3 — Дифдиагностика периферического головокружения [5]

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать;

    1. спонтанный нистагм;

    2. спонтанное отклонение рук и туловища;

    3. оптокинетический нистагм;

    4. плавное слежение

    5. тест саккад;

    6. восприятие субъективной вертикали;

    7. фистульную пробу.

Легкое пароксизмальное головокружение (код МКБ 10: G.43.8). Диагностика

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать функцию статического равновесия и динамического равновесия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: