Кома после черепно-мозговой травмы у детей

Причины комы

Наиболее частой причиной тяжелых повреждений черепа и головного мозга у детей являются транспортные травмы, а также падение с высоты, удары твердыми предметами по голове.

Нередко нарушение сознания наступает после «светлого» промежутка, во время которого может быть оглушение, сонливость или психомоторное возбуждение. «Светлый» промежуток свидетельствует о прогрессирующем сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой или связан с нарастающим отеком головного мозга.

При тяжелых ушибах стволово-базальных отделов коматозное состояние может длиться до нескольких недель.

Признаки черепно мозговой травмы

Как исследуется кома после черепно-мозговой травмы у детей?

Люмбальная пункция производится больным в неглубоком коматозном состоянии. При глубокой коме после черепно-мозговой травмы и подозрении на внутричерепную гематому люмбальная пункция противопоказана.

У ребенка может быть либо повышение ликворного давления, либо его снижение. Состав ликвора у больных без субарахнаидального кровоизлияния бывает нормальным в первые дни после травмы, но в дальнейшем отмечается некоторый цитоз и повышение содержания белка.

кома после травмы головы прогноз

При субарахнаидальном кровоизлиянии обнаруживается примесь крови.

Лечение детей с черепно-мозговой травмой должно начинаться с коррекции нарушенных жизненно-важных функций. Это, прежде всего, восстановление дыхания и поддержание гемодинамики. Обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят оксигенотерапию, при необходимости — искусственную вентиляцию легких.

Лечение черепно мозговой травмы

  1. Коррекции гемодинамических расстройств в первую очередь заключается в восполнении объема циркулирующей крови на фоне введения кардиотонических препаратов — допамин, добутрекс.
  2. Обязательным компонентом интенсивного лечения является дегидратация. С этой целью используют введение лазикса в дозе 4-5 мг/кг массы тела в сутки и/или маннитола внутривенно капельно в дозе 1 г/кг массы тела.
  3. При тяжелом отеке головного мозга назначают дексаметазон 0.5-1 мг/кг массы тела в сутки. Вводятся литические смеси, содержащие антигистаминные, нейроплегические и ганглиоблокирующие препараты: супрастин, глюкозо-новокаиновую смесь (0.25% раствор новокаина вместе с равным количеством 5% глюкозы).
  4. Для купирования гипертермии применяют 25-50% раствор анальгина, физические методы охлаждения. Для улучшения церебральной гемодинамики включают для лечения эуфиллин, трентал, курантил.
  5. Применяются гемостатические препараты — викасол, кальция хлорид, дицинон, ингибиторы протеаз — контрикал, гордокс. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Судорожный синдром купируется введением бензодиазепинов. В течение первых 2-х суток проводят только парентеральное питание. При восстановлении глотания — зондовое энтеральное питание.

Согласно статистике, все чмт имеют следующее происхождение в процентном соотношении:

  • автомобильные аварии, по этой причине, люди страдают от чмт в более чем 50% случаев;
  • падение с высоты — 21%;
  • криминальное происхождение травмы — 12%;
  • спорт или развлечения — 10%;
  • другие причины — 7%.

Признаки повреждения головы не вызывают затруднений, так как внешние проявления травмы не заставляют себя долго ждать. В зависимости от тяжести, признаки повреждения будут разниться. Основными симптомами черепной травмы, свойственными ее средней степени тяжести, являются:

  • Утрата сознания, которая продолжается в зависимости от тяжести удара. Она может длится всего пару минут, а может растянуться на многие дни. Сознание может быть нарушено по типу ступора, когда человек заторможен и с трудом понимает происходящее. По типу сопора, когда человек будто оглушен и утрачивает связь с окружающим. А также по типу комы, при которой человек не реагирует ни на какие внешние раздражители, а его сознание полностью отключено, работают лишь жизненно-важные органы. развивается сразу после травмы;
  • Сильнейшая головная боль, которая локализуется в начале в месте травмы, а затем может захватывать и всю голову целиком;
  • Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения человеку;
  • Головокружение, при котором происходит спутанность пространства и человек не может ориентироваться;
  • Изменение оттенка лица с его покраснением или побледнением, а также повышенная потливость;
  • Видимое нарушение костных структур, а также мягких покровов головы при открытой травме. У больного могут быть видны кости и вещество мозга;
  • Гематома – скопление крови под кожей в результате кровоизлияния. В зависимости от места удара, гематома может располагаться вокруг глаз – «симптом очков», за ушами, на лбу, затылке, височной области или теменной;
  • Ликворея или истечение спинномозговой жидкости через нос или уши. В норме ликвор циркулирует в мозге и утилизуется им, не выходя наружу. Нарушение целостности костей черепа или самого головного мозга приводит к образованию дефекта, через который ликвор может выходить наружу;
  • Судороги, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышечной группы рук или ног, которые могут сопровождаться потерей сознания, непроизвольным актом мочеиспускания или дефекации, а также прикусыванием языка;
  • Амнезия, то есть потеря памяти, которая может идти по типу ретроградной – при этом человек не помнит того, что предшествовало травме, а может по типу антероградной, которая сопровождается утратой памяти на события, произошедшие после травмы.

В зависимости от поражения определенной области головного мозга, симптоматика может отличаться. Травма лобной доли приводит к появлению следующих признаков:

  • Расстройство речевого центра – афазия, с появлением нечленораздельной речи;
  • Нарушение ориентации в пространстве с появлением шаткости походки, люди не устойчивы и могут упасть, вновь получив травму;
  • Появление слабости в конечностях, которое может проявляться по гемитипу, то есть локализоваться с одной стороны, захватывая или одну левую руку и ноги, или одну правую руку и ногу.

Травма височной области сопровождается следующими расстройствами:

  • Расстройством речи, при чем больной может не понимать обращения к себе, хотя речь он разбирает;
  • Выпадением поля зрения полностью или частично. Поле зрения – это участок, видимый глазом в неподвижном состоянии;
  • Судорогами.

Последствия после черепно мозговых травм пугают своим неблагоприятным многообразием. В зависимости от степени тяжести травмы, ее характера и локализации, а также индивидуальных особенностей человека, его возрастной группы и состояния здоровья, последствия для человека будут отличаться.

Последствия после перенесенной черепно мозговой травмы могут преследовать больного годами, а могут пройти незаметно. Существует 5 вариантов разрешения черепной травмы:

  • Полное выздоровление, при котором последствия не волнуют пострадавшего. Он продолжает жить прежней жизнью, ничем не ограниченный и не стесненный. Такие исходы обычно сопровождают легкую степень тяжести травмы;
  • Инвалидизация в умеренных масштабах, то есть частичная, которая сопровождается неврологическими и психическими нарушениями с отсутствием возможности к возвращению в профессиональную деятельность. При этом больной в состоянии обслужить себя самостоятельно;
  • Тяжелая инвалидизация, то есть полная, при которой больной не может обслужить себя сам, ему нужна помощь сиделки;
  • Кома, при которой больной не реагирует на окружающие раздражители, его сознание отсутствует, сохраняются функции лишь жизненно-важных органов;
  • Летальный исход.

Осложнения черепно мозговых травм могут быть ранними и отсроченными. Ранние проявляются сразу же после инцидента, а отсроченные время спустя. Ранние осложнения проявляются:

  • Комой;
  • Гематомой;
  • Кровоизлиянием;
  • Инфицированием.

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

Отдаленными последствиями черепных поражений являются:

  • Астенический синдром;
  • Расстройство сна;
  • Хроническая головная боль;
  • Снижение памяти и концентрационной способности;
  • Расстройство речи или зрения;
  • Нарушения чувствительности;
  • Снижение двигательной активности или ее отсутствие;
  • Судорожные припадки.

Ввиду того, какие серьезные последствия может повлечь за собой поражение головы, помощь требует неотлагательных мер. Конечно, первое, что нужно сделать – это вызвать скорую медицинскую помощь. Дальнейшие действия не представляют чрезмерной сложности, но они могут помочь пострадавшему:

  • Уложить больного на спину, если он в сознании, стараясь сильно не тревожить;
  • Уложить человека на бок, если он находится без сознания. Это позволит избежать попадания рвотных масс или инородных тел в дыхательные пути, а также исключит вероятность западения корня языка и последующей остановки дыхания;
  • Не извлекать самостоятельно инородные тела из раны;
  • Наложить на рану и вокруг нее стерильную повязку.

Дальнейшее лечение будет осуществляться в стационаре, после проведения диагностики состояния больного. Терапия больных с травмами мозга направлена на снятие повышенного давления, предупреждение отека мозга, восстановление гемодинамики, жизненно-важных функций, нейропротекцию и симптоматическое лечение с введением противорвотных средств, обезболивающих, успокаивающих.

Лечить больного будут после исследования его состояния и определения степени тяжести повреждения. Людям, которые перенесли травму мозга запрещен прием алкоголя и тяжелый физический труд. Помимо медикаментозных средств могут назначаться физиотерапевтические процедуры, а также может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение переходит в реабилитацию, направленную на восстановление способности больного вести прежнюю жизнь. Она должна базироваться на тяжести травмы, состоянии больного и том, какое лечение было проведено ранее.

Больным показан комплекс ЛФК, с восстановлением двигательной активности, а также тренировка памяти и концентрации внимания. Все это необходимо для дальнейшей профессиональной стабилизации больных.

Черепно-мозговая травма – это не приговор. Последствия после нее не носят однозначный характер – они индивидуальны. Если реабилитация будет проведена своевременно и грамотно, если пострадавшему будет оказана поддержка не только хирургическая, медикаментозная, но и психологическая, шанс на то, что он сохранит дееспособность, есть, даже, несмотря на степень тяжести и характера повреждений.

Если при травме кожные покровы черепа не нарушены и сохраняется замкнутость внутричерепной полости – это закрытая травма.

Открытая травма является последствием сильного механического повреждения, в результате которого нарушаются процессы взаимодействия с внешней средой, повреждаются мозговые оболочки с большой вероятностью инфекционного заражения.

Закрытая черепно мозговая травма имеет менее плачевные последствия, чем те, которые могут быть при открытой травме, поскольку покров головы остается целостным и травмы такого типа асептичны.

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо лекарствами или химическими веществами, как следствие алкогольного опьянения и т.д..

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Вкратце напишу то, о чем хотел сказать относительно качества жизни и последствий перенесенной черепно-мозговой травмы от её тяжести. Опишу на конкретных примерах из моей практики, не углубляясь в подробности их классификации и сухие термины. Опишу 3 типичных случая, соответствующие степеням выраженности травмы, ниже в статье разберем их подробнее.

Стадии коматозного состояния

Последствия у искусственной комы по сей день не изучены до конца. Предполагается, что они зависят от многих других факторов. Выводят человека из состояния с помощью медикаментов. Особое внимание после процедуры уделяется избавлению от осложнений.

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени.

Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход.

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Шкала Глазго – чего ждать от ЧМТ

Классификация последствий черепно-мозговой травмы у врачей обычно осуществляется по специальной системе – это шкала Глазго. Итак, итог полученного повреждения бывает следующим:

  1. У пациента наступает абсолютное восстановление и, как следствие, выздоровление, после чего он возвращается к привычной жизни и работе.
  2. Умеренная инвалидность. У больного есть психические и неврологические нарушения, которые препятствуют возвращению на работу, но сохранены навыки самообслуживания.
  3. Инвалидность грубая. Больной не способен к самообслуживанию.
  4. Вегетативные состояния. Неспособность выполнять определенные движения, нарушения со сном и другие вегетативные признаки.
  5. Смерть. Прекращение деятельности жизненно-важных органов.

Черепно мозговая травма (чмт) может вызвать разные последствия, влияющие или нет на жизнь человека. ЧМТ классифицируют по шкале Глазго:

  • полное выздоровление. Травма не влияет на жизнь пострадавшего, он после восстановления полностью возвращается к полностью обыденной жизни, не теряя трудоспособность;
  • умеренная инвалидизация. После перенесенной травмы, человек способен себя обслуживать, но не может вернуться к прошлой трудовой деятельности по причине нарушений в работе нервной системы;
  • полная инвалидность. Больной не в состоянии обходится без посторонней помощи;
  • вегетативное состояние — это кома;
  • летальный исход.

Шансы на выживание после ДТП

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно.

Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер.

При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

  • Отсутствие сознания.
  • Изменение цвета лица (становится багровым).
  • Громкое дыхание.
  • Рвота.
  • Проблемы при глотании.
  • Замедление пульса.
  • Повышение АД.

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

  • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
  • Состояние организма.
  • Возраст больного.
  • Оснащение необходимым оборудованием.
  • Уход за больным.

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

  • Отсутствие реакции на боль.
  • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
  • Отсутствием глотательного рефлекса.
  • Отсутствие тонуса мышц.
  • Пониженная температура тела.
  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Испражнения происходит бесконтрольно.
  • Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Классификация черепно-мозговой травмы

Все чмт делятся на открытые (очмт) и закрытые (зчмт). Открытые черепно мозговые травмы встречаются в среднем в 30% среди всех случаев чмт.

Характеризуется она нарушением целостности черепа и повреждения мозговых оболочек, зачастую такие травмы сопровождаются инфекционным процессом, что в конечном итоге усугубляет процесс лечения и выздоровления.

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

характеризуется отсутствием повреждений черепа. ЗЧМТ считается менее опасной, так как мозг не подвергается контакту с внешней средой.

В зависимости от силы повреждений выделяют:

  • легкая степень. Считается самой благоприятной для человека. Такое состояние не угрожает жизни и здоровью человека. Легкой степени тяжести может быть только зчмт, максимум из визуальных повреждений может наблюдаться гематома. Среди симптомов, больной может испытывать головокружение, недолгое помутнение сознания, тошноту;
  • средняя степень. В этом случае нарушения существенные, может наблюдаться перелом черепа и обширное кровоизлияние, иными словами инсульт. У пострадавшего может открыться фонтанная рвота, он испытывает сильную головную боль, помутнение сознания, возможен обморок. Нередко развивается частичная амнезия, весь этот процесс сопровождается тахикардией и очаговой симптоматикой. Последняя зависит от того, на какое место черепа и мозга пришлась травма, клиническая картина бывает разнообразной, начиная от потери остроты зрения, заканчиваю параличом конечностей, дефектом речи и развитием слабоумия;
  • тяжелая степень ставится при открытой чмт. Открытая черепно мозговая травма последствия имеет критичные. Нарушена целостность черепа и мозговых структур, к симптомам, описанных при средней степени прибавляются судорожные конвульсии, неврологические нарушения, возможна кома.

Первая помощь

Первой помощью пациенту при подозрении на кому должен быть незамедлительный вызов медслужбы, а также меры по помещению больного в комфортные условия. Нужно следить, чтобы язык пациента не закрывал проход в дыхательные пути. Для этого человека по возможности следует повернуть набок.

Учитывая серьезность последствий, при черепно-мозговой травме, первая помощь должна включать в себя следующие меры:

  1. Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс).
  2. При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные путипри рвоте, а также исключит возможность западания языка.
  3. Непосредственно на рану накладывается повязка.
  4. Открытая черепно-мозговая травма предусматривает обкладывание бинтами краев раны, после накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

  • обильное кровотечение;
  • кровотечения из ушей и из носа;
  • сильная головная боль;
  • отсутствие дыхания;
  • спутанность сознания;
  • потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • нарушения в равновесии;
  • слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • судороги;
  • многократная рвота;
  • нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Диагностика, лечение

Методы терапии зависят от сложности травм, которые получил пострадавший. При тяжелой чмт проводят следующие манипуляции, в условиях стационара:

  • симтоматическая терапия, заключается в приеме обезболивающих средств и ноотропных препаратов для улучшения мозговой деятельности;
  • стабилизация гемодинамики. Чтобы избежать отека мозга вводят физраствор или коллоидный раствор;
  • поддерживание в норме артериального давления;
  • при повышенной возбудимости вводят: галоперидод, морфин или оксибутират натрия;
  • если наблюдаются эпилептические припадки, назначают противосудорожные препараты (реланиум, карбамазепин).

Реабилитация при чмт — это длительный процесс. Последствия черепно мозговой травмы могут быть очень серьезными. При открытой чмт реабилитация может длится годами. При закрытой черепно мозговой травме восстановление происходит быстрее, но также требуется выполнять все предписания врача.

Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.

Черепно-мозговой травмой называется механический дефект черепной коробки с ее содержимым – мозгом и его оболочками. Черепно-мозговая травма, или сокращенно ЧМТ – это самый частый вид травм, который сопровождает практически любую сферу жизни.

Это опасная травма, к сожалению, не редка в наши дни. Существует масса классификаций этого повреждения.

Травмы головы разделяют по виду, типу, характеру, форме и тяжести, по периодам течения, исходам.

В зависимости от биомеханизма травмы, выделяют следующие ее виды:

  • Ударно-противоударный, когда сила ударной волны от точки удара достигает противоположную сторону черепной коробки, распространяясь через мозг и его оболочки. При этом ударе в черепной коробке происходят быстрые перепады давления;
  • Ускорения-замедления, при котором происходит сдвиг больших полушарий головного мозга по отношению к наиболее фиксированной его части – стволу;
  • Смешанная, которая сопровождается воздействием обоих механизмов одновременно.

Повреждения головы разделяют в зависимости от вида повреждения:

  • Очаговый, для которого характерны локальные макроструктурные повреждения вещества мозга в области нанесения удара;
  • Диффузный, при котором происходит множественное распространение повреждения на одном участке мозга;
  • Сочетанный, который совмещает поражение различных участков мозга.

Люди с черепно-мозговыми травмами госпитализируются в стационар независимо от степени тяжести повреждения. Пациент проходит полный осмотр, делается рентгенография костей черепа, и проводится КТ головного мозга. После этого врачом определяется точный диагноз, и назначается специальный курс медицинских мероприятий.

Реабилитационный период после комы крайне важно проходить под присмотром врачей, иначе он может затянуться на годы, и при этом прогноз, изначально положительный, может ухудшаться. Именно поэтому рекомендуется пройти восстановительный курс в специализированном реабилитационном центре.

Например, в «Трех сестрах» больному обеспечат круглосуточный уход силами высококвалифицированного медперсонала и врачей различной специализации. В распоряжении пациента будет не только комфортный номер, оснащенный необходимым медицинским оборудованием, но и все возможности восстановительной терапии: физио-, эротерапия, массаж, ЛФК.

К больному всегда могут приехать близкие, а при желании — даже жить или гостить у пациента в номере. «Три сестры» помогут вернуться к активной полноценной жизни даже после самых тяжелых черепно-мозговых травм, инсультов и других тяжелых заболеваний и состояний.

Повреждения головы разной тяжести и дальнейшая реабилитация основываются на применение медикаментозного лечения.

Но для начала проводится срочная и тщательная диагностика травмы. Обследование осуществляется с помощью разного рода томографий и рентгена (фото травмы).

При острых стадиях назначаются препараты, которые снимают отечность, имеют нейрометаболическое действие, и облегчают симптоматику. В это время могут проводиться инъекции, и приниматься препараты в таблетках.

Подобное лечение может длиться около месяца. Наблюдение за пациентом осуществляется и дальше.

В зависимости от тяжести травм оно может протекать на протяжении нескольких лет. Вместе с лекарствами больному могут назначать различного рода терапии (гомео- и остеопатия, иглорефлексотерапия), которые в комплексе дают хорошие результаты в общем состоянии пострадавшего.

В этом случае врачи все усилия направляют на спасение жизни человека. Часто, даже после хирургического вмешательства, последствия неутешительны, процессы необратимы.

Стоит отметить, что черепно-мозговые травмы даже самой легкой формы могут нести тяжелые последствия. Поэтому не нужно пытаться самостоятельно вылечить полученные повреждения. Это не приведет ни к чему хорошему. Самолечение грозит острыми осложнениями, а игнорирование болезни может привести к смерти пациента.

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

Вероятность положительного прогноза в отношении пострадавшего от черепно мозговой травмы зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики.

Ранняя диагностика в совокупности с лечением, адекватным тяжести состояния больного, сводят к минимуму негативные последствия черепно мозговой травмы и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций и систем организма.

Отдаленные последствия черепно мозговой травмы

Через некоторое время пострадавшие могут ощутить на себе отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. К таким последствиям относят:

  • снижение чувствительности конечностей, чувство жжения и покалывания в различных местах (т.н. тактильные галлюцинации);
  • снижение зрительной функции – появление мушек перед глазами, нечеткость картинки, удвоение предметов;
  • проблемы с движениями, невозможность четко координировать свои действия;
  • головная боль различной интенсивности, может усиливаться при изменении положения тела, если пациент сильно нагружает себя физически;
  • психические нарушения, проявляющиеся в приступах агрессии, расстройствах сна, галлюцинациях;
  • астенический синдром – быстрая утомляемость, невозможность делать привычные обязательства, резкая смена настроения, чувствительность к запахам;
  • речевые нарушения.

Травма головы может привести к смещению шейных позвонков, это провоцирует в дальнейшем ухудшение памяти, головную боль и боль в шее. Если позвонки смещены сильно, возможно выпячивание и ущемление спинного мозга. Также травма головы провоцирует неврит тройничного и лицевого нерва.

Появление подобных симптомов требует немедленной консультации у врача, чтобы вовремя начать эффективное лечение.

Основные сведения

Симптомы подобной травмы формируется из сочетания вегетативных, общемозговых и очаговых признаков. Их стойкость и степень выраженности зависит от силы удара.

Такой ушиб имеет самый лучший прогноз для выздоровления и не представляет собой угрозы для жизни пациента. Для него характерны:

  • Утрата сознания, заторможенность, сонливость, замедленная реакция, потеря памяти.
  • Рвота, головокружение, изменения в работе сердца.
  • Повышение АД, незначительное повышение температуры, тошнота.
  • Неврологические симптомы (негрубый нистагм, дрожание глазных яблок, анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение мышечного тонуса, анизорефлексия).
  • (напряжение мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига).

Длительность существования таких симптомов обычно не превышает 3 недель. При этом прогноз для восстановления благоприятный. Однако специалистам бывает очень сложно отличить ушиб мозга легкой степени от его сотрясения. Серьезные последствия при такой травме отсутствуют.

Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.

как выводят из комы после травмы головы

Последствия такой травмы бывают очень серьезными. При этом большинство неврологических симптомов крайне медленно поддаются обратному развитию. На восстановление пациента может уйти полгода и даже больше. Нередко грубые двигательные и психические нарушения сохраняются в течение долгого времени, а в ряде случаев становятся причиной инвалидности.

Теперь разберем по-порядку прогноз для жизни и здоровья для каждого указанного случая выше.

Случай №1. Этот случай самый серьёзный из описанных 3-х.

При таких повреждениях очень большой риск для жизни, смертность высока. Если человек выживает, то скорее всего будут грубые поражения центральной нервной системы.

Понятие это широкое и попробую описать подробнее о чем идет речь. Повреждаются большие участки головного мозга и утрата функций при этом бывает значительна: в отношении движений -может быть снижение силы во всех конечностях организма, а также в половине тела или гемипарез, к которому через несколько месяцев (обычно от 3-х) присоединяется и нарастание мышечного тонуса (спастика).

Это делает затруднительным самостоятельным передвижение. Нельзя сказать однозначно, иногда, восстанавливаются такие люди до хорошего уровня, когда они сами ходят без посторонней помощи, но и случаи дальнейшего пребывания в лежачем положении -не редкость.

Часто такие повреждения сопровождаются снижением зрения в результате выпадение полей зрения (гемианопсии), за которые отвечают поврежденные участки головного мозга или травмы зрительных нервов, которые могут привести к полной их атрофии в будущем.

Сильно может изменяться характер человека, наряду с утратой или снижением умственных способностей. Возможны выпадения памяти, на прошедшие или текущие события.

Изменяется личность пострадавшего, порой, он может стать неузнаваем своими близкими, ввиду кардинального изменения черт характера и появлением новых особенностей, часто негативных. К ним относятся вспышки агрессии, безучастность, апатия или периоды раздражительности. Эпилептические припадки- дело не редкое после тяжелого ушиба головного мозга.

Случай 2. Ушиб головного мозга средней и легкой степени тяжести способен сделать человека нетрудоспособность по меньшей мерен на 3-4 недели, иногда и больше.

Не смотря на утрату функций нервной системы-  снижение чувствительности (гипестезия), снижение силы в руке и (или) ноге, нарушение координации движений, они редко бывают стойкими и восстанавливаются в течение пары месяцев.

Частым последствием бывают головные боли, которые могут беспокоить несколько месяцев, потом проходят.

Стойкого снижения трудоспособности обычно не бывает, пострадавшие от травмы головы уже через пару месяцев живут прежней жизнью без каких-либо значимых отличий от рядовых людей. До полугода могут беспокоить периодические боли в голове и (или) панические атаки- приступы сердцебиения, потливости, страха и нехватки воздуха, но это бывает не всегда.

Случай 3. Сотрясение головного мозга- самая легкая форма черепно-мозговой травмы.

Большая часть людей с сотрясением приходят на своих ногах к врачу и также уходят, отказавшись от госпитализации в стационаре. Если всё же лечение проходит в больнице, срок лечения редко превышает 14 дней.

Общий период лечения продолжается до 1 месяца. О том как проходит лечение и какие применяют методы более подробно читайте в продолжении статьи тут.

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

Ушиб головного мозга, последствия которого указаны далее, представляет собой травматическое повреждение структур упомянутого органа, которое образуется во время приложения механической силы. Согласно сообщениям специалистов, в результате ушиба могут поражаться абсолютно любые отделы мозга, однако чаще всего такие повреждения приходятся на полюса лобных, а также нижних базальных отделов височных долей.

  • Утрата сознания, заторможенность, сонливость, замедленная реакция, потеря памяти.
  • Рвота, головокружение, изменения в работе сердца.
  • Повышение АД, незначительное повышение температуры, тошнота.
  • Неврологические симптомы (негрубый нистагм, дрожание глазных яблок, анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение мышечного тонуса, анизорефлексия).
  • Менингеальные симптомы (напряжение мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига).

Разновидности травмы

В современной медицине рассматриваемая травма делится на 3 степени:

  1. Ушиб головного мозга легкой степени (последствия не так значительны).
  2. Ушиб средней степени (поражения могут вызвать последствия, но не всегда).
  3. Ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия могут быть плачевными).

Все перечисленные формы имеют свои клинические особенности, а также характеризуются различным прогнозом. Рассмотрим их более подробно.

Если рассматривать характер ушибов головы, то можно выделить закрытое и открытое повреждение. Травмы существенно отличаются друг от друга, имеют разные степени тяжести.

При закрытом ушибе голова целая и переломов нет. Кожная ткань может быть нарушена или оставаться невредимой. Замкнутое пространство черепа обязательно остается целостным. К подобным повреждениям относится сотрясение мозга, незначительное сдавление черепа или ушиб.

Когда наблюдается явное нарушение целостности черепной коробки, речь уже идет об открытой травме. Повреждение может быть с множественными осколками костей, бывают вмятины черепа. Это свидетельствует о значительных нарушениях функционирования внутренних тканей головы и коры серого вещества.

Открытая ЧМТ провоцирует кровотечение внутри черепа и отек мягких тканей. Подобные нарушения блокируют нормальное питание мозга кровью, что ведет к тяжелым последствиям.

Открытый ушиб может спровоцировать разрыв аксонов, которые отвечают за подачу в мозг импульсов. Подобные повреждения случаются из-за аварий, вследствие которых было резкое торможение головы либо ее ускоренное движение, что привело к разрыву отростков нервов.

ЧМТ легкой степени

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

  1. Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
  2. Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
  3. Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

  • головокружения и головные боли;
  • обильное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • раздражительность и расстройство сна;
  • слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

  • нарушение речи или частичная потеря зрения;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
  • психические расстройства;
  • паралич шейных мышц;
  • судорожные припадки;
  • амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Последствия при тяжелой форме

Травмы в тяжелой степени наиболее опасные, и вероятность наступления смерти в их случае наиболее высокая. Чаще всего такой вид повреждений фиксируется после открытых переломов черепа, тяжелых ушибов головного мозга или его сдавливания, кровоизлияний и т. д. Наиболее распространенным видом осложнения после тяжелой ЧМТ является кома.

Согласно статистике, каждого второго в тяжелых случаях ждут такие виды последствий:

  1. Частичная или полная инвалидность. При частичной теряется трудоспособность, но сохраняются навыки самообслуживания, присутствуют психические и неврологические расстройства (неполный паралич, психозы, нарушение движений). При полной инвалидности больному требуется постоянный уход.
  2. Кома различной степени проявления и глубины. Кома при черепно-мозговой травме способна продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. Пациент в это время находится на аппаратах искусственного поддержания жизни или же его органы работают самостоятельно.
  3. Летальный исход.

Также даже самое эффективное лечение и благоприятный исход проводимых мероприятий обязательно влекут за собой появление таких признаков:

  • проблемы со зрением, речью или слухом;
  • нарушение сердечного ритма или дыхания;
  • эпилепсия;
  • судорожные приступы;
  • частичная амнезия;
  • расстройство личности и психики.

Кома после черепно-мозговой травмы у детей

Они могут быть сочетанными и проявиться сразу же после травмы головы или же спустя годы.

Дать точную оценку восстановления больного невозможно, ведь каждый организм индивидуален, и на то есть множественные примеры. Если в одном случае даже при тяжелых повреждениях пациенты со стойкостью переносили реабилитацию и возвращались к нормальной жизни, то в других ситуациях даже легкая травма головы не лучшим образом сказывалась на неврологическом статусе и здоровье в целом.

В любом случае при черепно-мозговой травме большую роль играют реабилитация и оказание психологической поддержки.

Легкое повреждение головы может пройти вообще без последствий или они будут неярко выраженными и краткосрочными. В остальных случаях после сотрясения головного мозга или при легком его ушибе пострадавший может ненадолго потерять сознание, память. Все последствия такой травмы обратимы, присутствуют в жизни человека непродолжительное время:

  • головные боли после травмы головы;
  • после травмы головы;
  • рвота, тошнота;
  • проблемы со сном;
  • раздражительность;
  • чрезмерное потоотделение;
  • быстрая утомляемость.

При легких повреждениях головы больной возвращается в нормальной жизни в течение двух недель. Если легкие повреждения случаются неоднократно, то нарушения сна, головные боли, проблемы с памятью могут присутствовать в жизни человека периодически в течение жизни, но не сказываться на его трудоспособности.

Последствия черепно-мозговой травмы головы средней степени тяжести (сильный ушиб, частичное повреждение мозга, перелом основания черепа) более серьезны. У пациента в течение продолжительного времени могут наблюдаться:

  • частичная потеря зрения;
  • судороги конечностей, паралич шейных мышц;
  • психические нарушения;
  • амнезия;
  • нарушение сердечного ритма.

Процесс восстановления после таких повреждений может занять от одного до полутора месяцев и даже больше.

Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы (после тяжелых ушибов головного мозга, его сдавливании, кровоизлиянии, открытых переломов самого черепа) могут навсегда выключить человека из привычной жизни, даже привести к летальному исходу. Это происходит в каждом втором случае. Кома как последствие черепно-мозговой травмы также является очень распространенным явлением после тяжелой ЧМТ.

Но даже при благоприятном варианте, когда пациенту удается сохранить осмысленную жизнь, говорить о полном восстановлении его здоровья не приходится. Провалы в памяти, проблемы со зрением, слухом и речью, нарушения дыхания, сердечного ритма, потеря чувствительности, слабость и судороги, – все это может стать последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы на долгий период.

Эти последствия могут проявиться как сразу после происшествия, так и спустя годы, но зачастую они беспокоят человека на протяжении всей его жизни. Кроме того, каждого второго человека после тяжелых ЧМТ ожидает:

  • частичная инвалидность, когда диагностируются психические нарушения, неврологические патологии (острые психозы, нарушение координации, частичный паралич), при которых трудоспособность человека теряется, но он в состоянии обслуживать себя сам;
  • полная инвалидность, когда пациенту требуется постоянный уход, так как он не может следить за собой самостоятельно;
  • кома различной степени глубины, при которой организм поддерживает работу органов, но сам человек не реагирует на внешний мир;
  • смерть.

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

  • нарушения речи;
  • частичная потеря зрения;
  • пароксизмы конечностей;
  • нарушение психики;
  • потеря памяти;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

После тяжелой травмы головы (тяжелого ушиба мозга, открытого перелома черепа) могут быть очень серьезные последствия, способные полностью изменить жизнь потерпевшего, или даже привести к смертельному исходу. Часто люди оказываются в коме, после получения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Даже в случаях, когда человеку сохраняют осмысленную жизнь, при помощи профессионального медицинского вмешательства, полного восстановления после этой травмы быть не может. Тяжелая степень ЧМТ может иметь очень весомые осложнения и последствия:

  • провалы в памяти;
  • потеря зрения;
  • потеря слуха и речи;
  • нарушения дыхания;
  • сбой в работе сердцебиения;
  • потеря чувствительности;
  • частые приступы пароксизма;
  • приступы эпилепсии.

Обычно симптомы черепно-мозговой травмы проявляются сразу после происшествия, но в некоторых случаях может пройти некоторый период времени. Независимо от степени тяжести травмы головы, определяют такие симптомы ЧМТ:

  • Потеря сознания. Человек может оказаться в бессознательном состоянии практически сразу после происшествия. Продолжительность потери сознания зависит от степени тяжести полученной травмы. При легкой степени ЧМТ этот период составляет до 5 минут или без потери сознания. В случае средней степени от 5 до 15 минут, а тяжелой от 15 минут до 6 и более часов.
  • Боли в голове и головокружение. После того как потерпевший приходит в сознание, могут проявиться сильные головные боли, потеря координации с головокружением.
  • Тошнота и рвота. Сразу после того как человек приходит в себя, проявляется ярко выраженная тошнота, которой часто сопутствует рвота.
  • Видимые травмы. В некоторых случаях на голове можно наблюдать кровотечение, повреждения мягких тканей и осколков черепа.
  • Гематома. В случае закрытой ЧМТ, кровоизлияние происходит в мягкие ткани, и образуются гематомы вокруг глаз или за ухом.
  • Истекание ликвора. От перелома основания черепа, появляются дефекты черепных костей, и рвется твердая оболочка мозга. Эти условия сопутствуют вытеканию жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге.
  • Приступы судороги. При таких повреждениях возможны приступы пароксизма. Мышцы рук и ног непроизвольно начинают сокращаться. Этому могут сопутствовать потеря сознания и мочеиспускание.
  • Амнезия. Проявляется после происшествия. Чаще человек не помнит некоторый промежуток времени до травмы, и момент ее получения, но иногда это может быть также и временной промежуток после получения ЧМТ.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: