Болит голова после пункции спинного мозга

Когда можно и почему нельзя делать спинномозговую пункцию?

Дело в том, что во время выполнения пункции происходит прокол оболочки, окружающей спинной мозг, а между ним и этой оболочкой находится спинномозговая жидкость. Во время прокола происходит некоторое излитие спинномозговой жидкости, за счет чего падает внутримозговое давление, а это является причиной того, что сильно болит голова после спинальной анестезии.

Чем больше спинномозговой жидкости излилось, тем сильнее последствия, тем ощутимее и дольше головные боли.

Показаниями к спинномозговой пункции считаются:

  • Вероятная инфекция мозга и его оболочек — сифилис, менингит, энцефалит, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф и др.;
  • Диагностика внутричерепных кровоизлияний и новообразований, когда другие методы (КТ, МРТ) не дают нужного объема информации;
  • Определение ликворного давления;
  • Кома и другие виды расстройства сознания без признаков дислокации и вклинения стволовых структур;
  • Необходимость введения цитостатиков, антибактериальных средств непосредственно под оболочки головного или спинного мозга;
  • Введение контраста при рентгенографии;
  • Удаление избытка ликвора и уменьшение внутричерепного давления при гидроцефалии;
  • Демиелинизирующие, иммунопатологические процессы в нервной ткани (рассеянный склероз, полинейрорадикулоневрит), системная красная волчанка;
  • Необъяснимая лихорадка, когда патология других внутренних органов исключена;
  • Проведение спинальной анестезии.

Опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия могут считаться абсолютными показаниями к пункции «спинного мозга», в то время как при рассеянном склерозе, волчанке, необъяснимой лихорадке она не всегда обязательна и от нее можно отказаться.

При инфекционном поражении ткани мозга и его оболочек спинномозговая пункция носит не только важное диагностическое значение для определения вида возбудителя. Она дает возможность определить характер последующего лечения, чувствительность микробов к конкретным антибиотикам, что немаловажно в процессе борьбы с инфекцией.

после пункции болит голова

При повышении внутричерепного давления пункция спинного мозга считается едва ли не единственным способом удалить излишки жидкости и избавить больного от многих неприятных симптомов и осложнений.

Введение противоопухолевых средств непосредственно под оболочки мозга значительно повышает их концентрацию в очаге неопластического роста, что дает возможность не только более активного влияния на опухолевые клетки, но и применения большей дозировки лекарственных средств.

При определенной патологии проведение пункции может нанести существенный вред и даже вызвать гибель больного, поэтому перед ее назначением обязательно исключаются возможные препятствия и риски.

Противопоказания к спинномозговой пункции включают:

  1. Признаки или подозрение на дислокацию структур мозга при его отеке, новообразовании, кровоизлиянии — уменьшение давления ликвора ускорит вклинение стволовых отделов и может вызвать гибель пациента прямо во время процедуры;
  2. Гидроцефалия, вызванная механическими препятствиями для движения ликвора (спайки после инфекций, операций, врожденные пороки);
  3. Нарушения свертываемости крови;
  4. Гнойные и воспалительные процессы кожи в месте прокола;
  5. Беременность (относительное противопоказание);
  6. Разрыв аневризмы с продолжающимся кровотечением.

Возможные причины головной боли после пункции

В большинстве случаев болит голова после пункции гайморовой пазухи в течение нескольких дней. Это нормальное явление, ведь манипуляция проводится с целью очищения полости верхнечелюстной пазухи от гноя во избежание развития тяжелых осложнений (сепсиса, менингита, абсцесса, флегмоны). Воспалительный процесс еще сохраняется и требуется время для его уничтожения.

Чаще всего, после процедуры прокола, состояние больного гайморитом нормализуется. Пропадает головная боль, отеки и заложенность носа.

Восстанавливается циркуляция воздуха в носовых пазухах, пациент начинает нормально дышать. Но нужно пройти курс реабилитации.

Например, после процедуры прокола гайморовых пазух, может пойти кровь с носа. Это вызвано травмированием мелких сосудов в слизистой оболочке.

Поэтому перед процедурой пациенту нужно сделать рентгенографию.

После прокола гайморита болит голова почти у каждого пациента. Также могут тревожить сопутствующие симптомы:

  • невысокая температура;
  • отеки лба или носа;
  • общая слабость;
  • неприятный запах в носу.

Головная боль возрастает ближе к вечеру и в позе лежа. В норме температура и боль должна пройти через три дня. Эти симптомы беспокоят больного через остатки гноя и инфекции в носовых пазухах. Если состояние больного не улучшается, следует нанести визит в больницу. Прокол сделанный неопытным врачом может привести к::

  • менингиту;
  • воспалительному процессу среднего уха (отит);
  • лицевой гематоме;
  • отеке лица или глаз;
  • эмболии сосудов;
  • гнойном воспалении (абсцесс) щеки или глазницы;
  • воспалении костной стенки глазницы (остеопериостит).

После процедуры в течении нескольких дней может из носа выходит гной и слизь и сохраняется заложенность. Лечение после прокола гайморита заключается в приеме противовоспалительных капель и промывании носовых пазух.

Чтобы лечение гайморита после прокола прошло успешно, больному нужно несколько дней полежать в больнице. Это в тому случае, если сохраняется высокая температура тела и организм очень ослаблен.

Но обычно больной отправляется домой уже через несколько часов после процедуры. Реабилитация больного продолжается около месяца.

Столько же заживает прокол. Но если прием медикаментов не дает хорошего результата, курс терапии может быть продлен.

После люмбальной пункции болит спина – возможные осложнения и их симптоматика

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.

Болит голова после пункции спинного мозга

К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?

Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.

Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки — лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).

С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.

Возможные осложнения

Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:

  • Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
  • В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
  • При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.

Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.

Лечение после прокола

Болит голова после пункции спинного мозга

Если постпункциональная головная боль длится больше суток, она интенсивна, велика вероятность, что из места прокола продолжает выделяться спинномозговая жидкость. В таком случае проводится радикальное лечение — осуществляется эпидуральная кровяная заплатка. Процедуру проводит анестезиолог. Врач берет у пациента из вены кровь и вводит ее в прокол, сделанный во время операции.

Кровь, сворачивается и заклеивает поврежденную стенку мембраны. Таким образом, останавливается вытекание спинномозговой жидкости наружу.

Примерно через сутки головная боль исчезает. Но бывают случаи, что первая процедура дает слабый результат.

Спиномозговая жидкость начинает снова выделяться. Прекратившаяся было головная боль возобновляется.

Тогда кровяная заплатка в месте прокола делается повторно.

Бывает, что после проведения процедуры наступают побочные эффекты. Они проявляются в тяжелом состоянии пациента в результате занесенной в организм инфекции. Может открыться кровотечение, нарушается чувствительность и двигательная функция ног.

После прокола гайморовой пазухи и промывания ее асептическим раствором болезнь какое-то время еще сохраняется в организме.

  • Для полного выздоровления необходимо еще продолжить прием антибиотиков в течение 5-7 дней для борьбы с остаточной инфекцией.
  • Для снижения отека воспаленных тканей назначаются антигистаминные препараты.
  • Следующим этапом борьбы с заболеванием будет укрепление местного и общего иммунитета. Для общего воздействия используются витаминные комплексы и средства народной медицины. Для укрепления и восстановления местной сопротивляемости хорошо подходят физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с лекарственным веществом, ингаляции.

Консервативные методы

Следует помнить, что большинство случаев постпункционной головной боли самостоятельно разрешаются в течение 1-2 недель. Традиционно консервативное ведение включает в себя постельный режим и употребление большого количества жидкости, однако имеется очень малое количество доказательств, подтверждающих эти положения,.

Более того, недавно выполненный обзор Кокрановской базы данных показал, что назначение постельного режима после пункции твёрдой мозговой оболочки не несёт ничего полезного и в некоторых ситуациях может быть причиной тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.

Нет доказательств поддерживающих назначение больших объемов жидкости, но здравый смысл подсказывает, что избежание дегидратации занимает важное место в ограничении выраженности постпункционной головной боли.

Фармакологические методы

Для лечения постпункционной головной боли было предложено большое количество лекарственных препаратов, однако доказательства их эффективности ограничены. Простые анальгетики, такие как парацетамол и НПВС, в большинстве случаев оказывают облегчающее воздействие на постпункционную головную боль.

Кофеин

После прокола, инфекция еще сохраняется в организме. Чтобы ее полностью устранить, проводится курс терапии, который включает:

  • антибиотики принимают в течение 5-7 дней для устранения остаточной инфекции;
  • промывания с помощью антисептических аптечных препаратов и народных рецептов;
  • при повышенной температуре — жаропонижающие препараты;
  • для снятия заложенности носа используются медикаменты с сосудисто-сужающим действием.
  • для смягчения слизистой и устранения ее пересыхания используются солевые растворы.

Чтобы синусит после прокола не вернулся, нужно принимать препараты для укрепления иммунитета. Также полезными будут следующие виды терапии:

  • гомеопатическое лечение;
  • регулярные физические нагрузки;
  • здоровое питание;

Пациентам после выздоровления рекомендуется вылечить больные зубы и хронические заболевания, исправить искаженную носовую перегородку.

В большинстве случаев головная боль вследствии анестезии не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно при соблюдении всех рекомендаций. Пациент должен как можно больше лежать, вставать только в случае крайней необходимости.

Пить и есть тоже лучше лежа. Многие больные отмечали облегчение после приема жидкостей, содержащих кофеин – кофе, крепкий чай, кока-кола.

Вероятно, это связано с тем, что кофеин обладает свойством сужать кровеносные сосуды и оказывать стимулирующее действие на центральную нервную систему. Но для этого необходимо выпить около 5 стандартных чашек кофе, поэтому можно принять кофеин в таблетках, сколько – подскажет лечащий врач.

Обезболивающие препараты, такие как «Ибуклин», «Парацетамол», «Нурофен» могут немного облегчить состояние, однако полностью от боли не избавят. В помещении, где находится больной, должен быть приглушенный свет – при головных болях усиливается чувствительность зрительных рецепторов и яркий свет способен спровоцировать новый приступ.

То же самое касается громких звуков – в палате должна быть полна тишина. Важно обеспечить приток свежего воздуха, для этого лучше всего приоткрыть окно.

Когда после спинномозговой анестезии болит голова – первой мерой для ее ликвидации будет полный постельный режим. Нужно как можно реже вставать и по возможности обходиться без подушки. Мы уже упоминали про употребление большого количества жидкости и применение медикаментов. Но какое будет лечение головной боли после спинномозговой анестезии, если мигрень сохраняется и на вторые сутки, и на третьи?

Послеоперациионный режим

После взятия ликвора пациента не поднимают, а доставляют в лежачем положении в палату, где он как минимум два часа лежит на животе без подушки под головой. Малышей до года укладывают на спину с подушкой под ягодицами и ножками. В ряде случаев опускают головной конец кровати, что позволяет снизить риск дислокации мозговых структур.

Первые несколько часов пациент находится под тщательным врачебным наблюдением, каждые четверть часа специалисты контролируют его состояние, так как до 6 часов может продолжаться ток ликвора из пункционного отверстия. При появлении признаков отека и дислокации мозговых отделов оказываются неотложные мероприятия.

После спинномозговой пункции необходим строгий постельный режим. Если показатели ликвора в норме, то через 2-3 дня можно вставать. В случае аномальных изменений в пунктате пациент остается на постельном режиме до двух недель.

Уменьшение объема жидкости и некоторое снижение внутричерепного давления после спинномозговой пункции могут спровоцировать приступы головной боли, которая может длиться около недели. Ее снимают анальгетиками, но в любом случае при таком симптоме следует поговорить с врачом.

Забор ликвора для исследования может быть сопряжен с определенными рисками, а при нарушении алгоритма пункции, недостаточно тщательной оценке показаний и противопоказаний, тяжелом общем состоянии пациента вероятность осложнений увеличивается. Наиболее вероятными, хотя и редкими, осложнениями спинномозговой пункции считаются:

  1. Смещение мозга вследствие оттока большого объема ликвора с дислокацией и вклиниванием стволовых отделов и мозжечка в затылочное отверстие черепа;
  2. Боли в пояснице, ногах, нарушения чувствительности при травме корешка спинного мозга;
  3. Послепункционная холестеатома, когда в канал спинного мозга попадают клетки эпителия (при использовании некачественных инструментов, отсутствии мандрена в иглах);
  4. Кровоизлияние при травмировании венозного сплетения, в том числе — субарахноидальное;
  5. Инфицирование с последующим воспалением мягких оболочек спинного или головного мозга;
  6. При попадании в подоболочечное пространство антибактериальных препаратов или рентгеноконтрастных веществ — симптомы менингизма с сильной головной болью, тошнотой, рвотой.

Последствия после правильно проведенной спинномозговой пункции редки. Эта процедура дает возможность диагностики и эффективного лечения, а при гидроцефалии сама является одним из этапов борьбы с патологией.

Опасность при пункции может быть связана с проколом, при котором возможен занос инфекции, с повреждением сосудов и кровотечением, а также нарушением функции головного или спинного мозга. Таким образом, спинномозговую пункцию нельзя считать вредной или опасной при правильной оценке показаний и риска и соблюдении алгоритма процедуры.

Противопоказания к пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

воспалительной полиневропатии;лихорадке неизвестного патогенеза;демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Воспалительная полиневропатия

Последствия и возможные осложнения

Пункция спинномозговой жидкости в медицинской терминологии обозначена как люмбальная пункция, а сама жидкость называется ликвор. Люмбальная пункция – один из сложнейших методов, который преследует диагностические, анестезиологические и лечебные цели.

Процедура представляет собой введение специальной стерильной иглы (длина составляет до 6 см) между 3-им, а также 4-ым позвонком под паутинную оболочку спинного мозга, причем, сам мозг при этом совершенно не затрагивается, и потом извлечение определенной дозы ликвора.

Именно эта жидкость позволяет получить точную и полезную информацию. В лабораторных условиях ее исследуют на содержание клеток и различных микроорганизмов для выявления белков, разного рода инфекции, глюкозы.

Врачом также оценивается прозрачность ликвора.

Возможные осложнения

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Профилактика гайморита после прокола

Выбор спинальной иглы

Спинальные иглы, имеющие карандашную заточку (Whitacre, Sprotte), ассоциируются с меньшей частотой постпункционной головной боли. Иглы с карандашной заточкой в большей степени раздвигают волокна твердой мозговой оболочки, чем их режут, поэтому отверстие в твердой мозговой оболочке закрывается быстрее. В идеале, не следует использовать спинномозговые иглы диаметром более чем 25G.

Нужно тщательно беречь свой организм, чтобы гайморит не вернулся, ведь тогда повторного прокола не избежать. Вот несколько советов, чтобы усилить свой иммунитет:

  • проводить лечение простуды при первых ее проявлениях;
  • регулярно делать ингаляции;
  • промывать нос солевым раствором или антисептиком;
  • вовремя лечить болезни рта и зубов;
  • увлажнять воздух;
  • закалять организм;
  • в холодное время года одеваться тепло, чтобы избежать переохлаждения.

При постоянном пребывании в загазованном и пыльном помещении, нужно регулярно промывать нос раствором соды, йодом, эвкалиптом или календулой. Важно здоровое питание, ежедневное употребление овощей и фруктов. После прокола временно нужно исключить силовые виды спорта. Но будут полезными прогулки на свежем воздухе, йога. Желательно избегать плавания в бассейнах, где хлорированная вода.

Основным профилактическим мероприятием, предупреждающим сильную головную боль после спинальной анестезии, является применение современных игл малого диаметра с конической формой острия. Помимо этого, пациенту следует сутки не вставать с кровати и не приподнимать голову, рекомендуется даже убрать из-под головы подушку – в вертикальном положении происходит отток спинномозговой жидкости из желудочков мозга, что провоцирует усиление боли.

Для скорейшего восполнения объема жидкости пациент должен пить много жидкости – чаи, морсы или соки. Ликвор в организме человека вырабатывается со скоростью 0,4 мл/мин, и избыток жидкости способствует ускорению процесса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: