Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Содержание
  1. Что такое хроническая депрессия
  2. Патогенез
  3. Причины
  4. Моноаминовая гипотеза патогенеза депрессии
  5. Роль стресса в патогенезе депрессии
  6. Роль эндокринных нарушений в патофизиологии депрессии
  7. Люди склонные к депрессии
  8. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  9. Эпидемиология депрессии
  10. Клиническая картина рекуррентной депрессии
  11. 1.5 Классификация
  12. Меланхолическая депрессия
  13. 3.1.3 Купирующая терапия ДЭ тяжёлой степени
  14. Как лечить депрессию у взрослых?
  15. Антидепрессанты
  16. Витамины и минералы
  17. Психотерапия при депрессии
  18. Продукты питания
  19. Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
  20. 6.1 Рекомендации по ведению больных депрессией во время беременности и в период подготовки к ней.
  21. Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства
  22. Симптомы
  23. Главные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
  24. Дополнительные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства
  25. Диагностика
  26. Дифференциальный диагноз при депрессивном расстройстве
  27. Дифференциальный диагноз с биполярной депрессией
  28. Дифференциальный диагноз с шизофренией
  29. Дифференциальный диагноз с лекарственно-индуцированной (фармакогенной) депрессией
  30. Дифференциальный диагноз с соматическими заболеваниями
  31. Лечение
  32. Советы пациентам
  33. Психологическая помощь
  34. Оценка эффективности терапии депрессии на основании психометрических шкал
  35. Ответ на терапию (респонс)
  36. Отсутствие ответа на терапию (нонреспонс)

Что такое хроническая депрессия

Рекуррентное депрессивное расстройство — психическое заболевание, относящееся к аффективным расстройствам, имеющее хроническое рецидивирующее течение. Дебют заболевания происходит в молодом возрасте — чаще после 25 лет; имеется тенденция к рецидивированию.

У ряда пациентов регистрируются длительные периоды ремиссии, а в определенных случаях формируются затяжные фазы, и заболевание приобретает хронический характер. Депрессия связана с длительными периодами снижения, а иногда и потерей работоспособности, влияет на социальное функционирование, существенно ограничивает повседневную активность пациентов, а зачастую и членов их семей.

Это заболевание приносит высокий экономический ущерб как семьям пациентов, так и обществу в целом. Общие экономические затраты (прямые и непрямые) сопоставимы с затратами на сердечно-сосудистые заболевания и диабет, являющиеся приоритетными направлениями по социальной значимости и объему финансовой поддержки.

Депрессия – это психическое расстройство, для которого свойственна депрессивная триада, включающая в себя снижение настроения, нарушения в мышлении (пессимистический взгляд на все вокруг происходящее, утрату способности ощущать радость, негативные суждения), двигательную заторможенность.

Согласно статистике сегодня депрессия наблюдается у 10% населения нашей планеты. В связи с лабильностью психического состояния женщин патология у них наблюдается наиболее часто после 40 лет. Это связано со сбоями в гормональном фоне и наступлением климакса.

Патогенез

рекуррентная депрессия симптомы прогноз для жизни

Как правило, человек достигает зрелого возраста, когда ему ставят диагноз «рекуррентное депрессивное расстройство». Симптомы появляются после сорока лет и могут продолжаться от трех месяцев до года, а светлые промежутки должны быть как минимум восемь недель.

Чем старше пациент, тем более высока вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму. Длительность приступа прямо пропорционально зависит от стажа заболевания, иногда он принимает сезонный характер.

Причины

Определение единого этиологического фактора в данном случае, как правило, невозможно. Чаще всего причин сразу несколько.

В течение определенного периода времени они оказывают свое негативное влияние на состояние человека. После какого-то периода резервные силы организма перестают с ними справляться.

Тогда появляется последний провоцирующий фактор, в результате действия которого проявляются первые симптомы.

Четко назвать причины, способствующие развитию рекуррентной депрессии очень сложно, так как даже ученые-медики еще не нашли достоверного ответа на этот вопрос. Среди этиологических факторов, так или иначе способствующих развитию данного психического расстройства, принято выделять наследственную предрасположенность.

Среди психогенных факторов специалисты упоминают перенесенные ранее эпизоды депрессии, спровоцированные психологической травмой или обычным переутомлением. В качестве органических причин рассматривается интоксикация организма, черепно-мозговые травмы, инфекционные процессы, поражающие головной мозг, онкологические заболевания и т.д..

До сих пор ученые точно не выяснили, из-за чего появляется данное расстройство. Некоторые психиатры уверены, что всему виной эндогенный фактор, генетические особенности организма, психическое отклонение. В современной психиатрии выделяют три основным группы причин:

  • Психогенные – стрессовые ситуации, нервные напряжения.
  • Органические – интоксикация, травма головы, инфекционное заболевание.
  • Внешние – психическая травма.

Специалисты считают, что впервые депрессия спровоцирована внешними факторами, а вот повторные эпизоды вызваны индивидуальными особенностями, генетической предрасположенностью.

Психиатры предупреждают: у некоторых рекуррентная депрессия сопровождается маниакальной симптоматикой. В данном случае все заканчивается биполярным аффективным расстройством.

К числу причин, которые могут спровоцировать повторный эпизод депрессии, относятся:

  • новая психологическая травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые трудности;
  • заболевание близкого человека;
  • алкоголизм;
  • фобии.

В случаях, когда причиной расстройства являются внутренние факторы, речь идет об эндогенной рекуррентной депрессии, в противном случае – об экзогенной.

К основным провоцирующим факторам относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • серьёзная психологическая травма;
  • алкоголизм;
  • фобии;
  • инфекции, интоксикация;
  • травма головы;
  • болезни.

Депрессия относится к мультифакторным заболеваниям с полигенным наследованием, что предполагает задействованность множественных биологических механизмов в ее формировании.

Моноаминовая гипотеза патогенеза депрессии

В течение более 50 лет доминирующей гипотезой в патофизиологии депрессии является моноаминовая, рассматривающая эту патологию как функциональный дефицит таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и дофамин.

В патогенезе депрессии участвует дофаминергическая система, которая влияет на моторную сферу, формирование поведенческих реакций, эмоции, положительное подкрепление и эндокринные функции.

Развитие моноаминовой гипотезы тесно связано с изучением механизма действия первых препаратов с тимоаналептическим эффектом — ТЦА и ингибиторов МАО (ИМАО), и именно на ее основе были разработаны большинство современных препаратов, используемых при лечении депрессии.

Но многолетнее исследование такого подхода к изучению патофизиологии депрессии поставило ряд вопросов, которые не могли быть объяснены на основании положений моноаминовой гипотезы.

  • Препараты, усиливающие серотониновую и норадреналиновую трансмиссию (кокаин, амфетамины), не работают как антидепрессанты, а препараты, имеющие серотонин-негативное действие (тианептин), обладают тимоаналептической активностью.
  • Основываясь на моноаминовой гипотезе, не представляется возможным объяснить механизм действия одного из наиболее эф фективных методов терапии депрессии — электросудорожной терапии (ЭСТ).
  • Антидепрессанты значительно различаются по силе блокирующего действия на обратный захват различных моноаминов, однако селективность действия в отношении определенного нейротрансмиттера не связана прямо с силой антидепрессивного действия препарата.
  • Адекватный терапевтический ответ (то есть полная ремиссия) обнаруживается лишь у 30% пациентов, получавших лечение одним антидепрессантом, даже когда препарат применяется в достаточно высоких дозировках на протяжении 6 нед.

Роль стресса в патогенезе депрессии

Большинство современных теорий патогенеза депрессии базируются на патофизиологической роли стресса в развитии этого заболевания. В 70—80% случаев началу первого депрессивного эпизода предшествуют стрессовые жизненные события, причем в качестве стрессогенных рассматриваются не только психологические, но и физиологические проблемы.

Так, ассоциированные с депрессией стрессорные воздействия включают преодоление значительных проблем со здоровьем.

Роль эндокринных нарушений в патофизиологии депрессии

В концепции данной гипотезы обсуждаются выделение специфических биологических маркеров, исходя из предположений о существовании нейроэндокринных дисфункций при эндогенной депрессии, и разработка методов оптимизации терапевтических подходов.

В этих работах предполагается, что гормональные изменения в организме тесно связаны с процессами, лежащими в основе депрессивного расстройства, и при дальнейшем изучении возможно также выяснение механизмов, определяющих развитие этого заболевания.

Существует и депрессия на фоне прогрессирующих соматических заболеваний – например, на фоне патологий щитовидной железы или же от сильных болей и осознания неизбежной инвалидизации при артритах, ревматизме, онкологии.

Депрессия может быть вызвана некоторыми психическими расстройствами – например, такое состояние часто диагностируется у больных шизофренией, алкогольной и наркотической зависимостью.

Различные лекарства, особенно те из них, которые используются для лечения повышенного артериального давления, могут быть причиной депрессии. По неизвестным причинам, кортикостероиды (гормоны) часто вызывают депрессию, когда они в результате болезни (например, синдрома Кушинга) вырабатываются в большом количестве.

В большинстве своем это состояние вызывают вполне простые и понятные причины:

  • переутомление;
  • давление окружающих;
  • невозможность длительный период достичь желаемого;
  • неудачи в личной жизни или карьере;
  • болезнь;
  • одиночество и прочее.

Если вы понимаете, что в вашей жизни наступила черная полоса, то постарайтесь мобилизовать все силы, чтобы не стать жертвой депрессии.

Отдохните, сосредоточьтесь, пусть на маленьких, но все же – радостях, боритесь с трудностями, а не пасуйте перед ними.

Люди склонные к депрессии

Выделяют 3 типа личности, которые больше предрасположены к развитию депрессии:

  • статотимическая личность (характерны: утрированная совестливость, чрезмерная аккуратность и трудолюбие);
  • меланхолическая личность (характерны: педантизм, стремление к порядку, постоянству, завышенные требования к себе);
  • гипертимная личность (характерны: неуверенность к себе, постоянные переживания, заниженная самооценка).

1.4 Кодирование по МКБ-10

F32.0 — Депрессивный эпизод легкой степени;

F32.1 — Депрессивный эпизод средней степени;

F32.2 — Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;

F32.3 — Депрессивный эпизод  тяжелой степени с психотическими симптомами.

F33.0 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени;

F33.1 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени;

F33.2 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый степени без психотических симптомов;

F33.3 — Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Эпидемиология депрессии

ДЭ и РДР относятся к наиболее распространенным психическим
нарушениям. Эти расстройства, как правило, полностью редуцируются в
периоды ремиссий, и степень социальной дезадаптации пациентов
определяется частотой, длительностью и тяжестью развивающихся у них
рецидивов депрессивной симптоматики.

Больные РДР относятся к контингенту
наиболее «сохранных» страдающих психическими расстройствами пациентов,
однако смертность при РДР лишь немного уступает смертности при
сердечно-сосудистых заболеваниях, поскольку до 15% депрессивных больных
совершают суициды.

В настоящее время депрессия занимает второе место в
мире среди всех медицинских причин инвалидности и смертности, а среди
лиц молодого возраста (до 45 лет) она уже давно держит пальму первенства
по этому показателю [109].

Согласно прогнозу Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), к 2030 г. РДР выйдет на первое место по этим
показателям [111]. Требующие лечения депрессии наблюдаются примерно у 25%
больных психиатрических стационаров, у 65% больных амбулаторной
психиатрической сети и как минимум у 10% всех больных непсихиатрических
лечебных учреждений.

Среди пациентов, имеющих серьезную соматическую патологию, такую как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, распространенность депрессивного расстройства существенно выше и достигает 20%, хотя далеко не во всех случаях выставляют формальный диагноз.

Существующие данные свидетельствуют об имеющихся географических или этнических различиях в заболеваемости депрессией, но нельзя исключить, что это обусловлено использованием различных инструментов для скрининга.

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Депрессия чаще регистрируется у женщин, отношение женщин и мужчин, страдающих депрессивным расстройством, составляет 2:1. Многие исследователи не исключают, что столь значимое преобладание депрессии в женской популяции определяется более внимательным отношением женщин к своему здоровью, более частым посещением врачей.

Имеет основание точка зрения, что пики заболеваемости депрессией связаны с определенными возрастными периодами, сопряженными с репродуктивной функцией, — беременность, послеродовой и перимено-паузальный периоды.

Это ставит вопрос о роли половых стероидов в формировании депрессивной симптоматики. Существует и иная точка зрения, предполагающая существование у мужчин в клинической картине депрессии специфических клинических особенностей и высокую представленность аддиктивной патологии, что определяет низкое обращение к специалистам и ошибки в диагностике.

Считают, что только 1/3 пациентов с депрессивным расстройством имеют адекватный диагноз и получают необходимую терапию. Это, как правило, пациенты, состояние которых определяется типичными депрессивными проявлениями, существенно влияет на ежедневное функционирование, что и обращает на себя внимание близких пациента и врачей общей практики.

Клиническая картина рекуррентной депрессии

Диагностические критерии ДЭ по МКБ-10 включают:

  • снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту
    нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и
    продолжающееся не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
  • должны быть представлены следующие основные симптомы:
    • сниженное настроение;
    • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
    • снижение энергии и повышенная утомляемость;
  • а также дополнительные симптомы:
    • сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
    • снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
    • идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
    • мрачное и пессимистическое видение будущего;
    • идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
    • нарушенный сон;
    • нарушенный аппетит
  • в анамнезе не выявлено маниакальных/гипоманиакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального эпизода;
  • эпизод нельзя приписать употреблению психоактивных веществ или органическому психическому расстройству.

В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии
(кодируется отдельным пунктом), представленный как минимум четырьмя из
следующих симптомов:

  • снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
  • отсутствие обычной реакции на события или деятельность;
  • пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;
  • депрессия тяжелее по утрам;
  • объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
  • заметное снижение аппетита;
  • снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
  • заметное снижение либидо.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и
метода лечения, а также дальнейшего маршрута оказания медицинской помощи
имеет дифференциация депрессий по степени тяжести (табл. 1).

Таблица 1. Критерии диагностики разной степени тяжести ДЭ

Степень тяжести депрессии

Основные симптомы

Дополнительные симптомы

Легкая

2 и более

2 и более

Средняя

2 и более

3 и более

Тяжелая:

  • без психотических симптомов
  • с психотическими симптомами

3

бред, галлюцинации, депрессивный ступор

5 и более

ДЭ тяжелой степени с психотическими симптомами дополняется наличием
бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего
содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет
ответственность больной.

  Слуховые или обонятельные галлюцинации,
как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера «голоса», а запахи —
гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может
развиться в ступор.

  Если необходимо, бред или галлюцинации могут
определяться как конгруентные или неконгруентные настроению.
«Неконгруентные» включают аффективно нейтральные бредовые и
галлюцинаторные расстройства, например, бред отношения без чувства вины
или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях,
которые не имеют эмоционального значения.

Диагностические критерии РДР (текущий эпизод) по МКБ-10 включают:

  • по крайней мере, один ДЭ в прошлом, легкой (F32.0), средней (F32.1)
    тяжести, либо тяжелый (F32.2 или .3), длившийся не менее двух недель и
    отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение
    которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов;
  • отсутствие в прошлом эпизодов, соответствующих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-);
  • текущий эпизод должен удовлетворять критериям ДЭ легкой, средней или тяжелой степени;
  • эпизод не может быть приписан использованию психоактивного вещества
    (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле
    F00-F09).

Главное отличие рекуррентной депрессии – это чередование эпизодов психического депрессивного расстройства с периодами нормального настроения. Эпизоды депрессии имеют классические симптомы в виде плохого настроения, апатичности, постоянного чувства тревоги или отчаяния, отсутствия позитивных эмоций или радости.

При рекуррентной депрессии выражены симптомы нарушения мышления (пессимистические высказывания, негативные суждения, ухудшение внимания и памяти, необдуманные решения), значительно чаще определяются суицидальные наклонности и попытки их реализации.

Рекуррентная депрессия характеризуется хронической усталостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, низкой физической активностью, снижением качества выполняемой работы.

Периоды между эпизодами депрессии не имеют особых признаков, хотя на фоне предыдущего эпизода депрессии может отмечаться легкое повышение настроения, гиперактивность, усиление работоспособности. Однако, по сравнению с маниакально-депрессивным или биполярным расстройством, такая активация не имеет большой выраженности, не ухудшает качество жизни пациента, не доставляет дискомфорта окружающим и продолжается совсем недолго, возвращаясь к нормальному и обычному поведению здорового человека.

Такое временное повышение настроения, с одной стороны, является своеобразной компенсаторной реакцией организма человека, а с другой – подчеркивает эпизоды депрессии, делая их более заметными.

Рекуррентная депрессия имеет три степени тяжести, которые определяются по выраженности симптомов депрессии в соответствующем периоде. Тяжелая степень рекуррентной депрессии иногда может сопровождаться особыми психотическими симптомами в виде галлюцинаций, бреда, ступора, отказа от пищи, что существенно нарушает качество жизни пациента вплоть до полной потери социальной адаптации.

Именно в эти периоды болезни существует наибольший риск реализации суицидальных наклонностей, поэтому больной нуждается в особом контроле и наблюдении.

1.5 Классификация

Исходя из разнообразия клинических проявлений, можно судить о различных видах данного заболевания. В основу такого деления было положено наличие определенного количества главных и дополнительных критериев диагностики. Также при этом учитывают влияние депрессивного состояния на внутренние органы и системы человека.

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Вследствие этого выделяют следующие степени тяжести заболевания:

  1. Легкая. Такая стадия диагностируется при наличии у больного двух главных симптомов в комбинации с парой дополнительных. При этом нужно учитывать также вовлечение в процесс внутренних органов. В этом случае оно минимально или вообще отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, приспособленность к обыденной жизни сохранена.
  2. Умеренная. Более тяжелое поражение, которое характеризуется теми же показателями, что и предыдущая степень, но при выявлении уже четырех сопутствующих симптомов. Также в таком состоянии обязательно присутствие соматической патологии в достаточно тяжелых её проявлениях.
  3. Тяжелая. Этот диагноз устанавливают, если у пациента обнаружены все перечисленные симптомы. Они тоже сопровождаются нарушениями со стороны различных органов и систем, но уже в угрожающих жизни состояниях. Большинство больных подлежит обязательной и немедленной госпитализации и требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Cистематика депрессий, представленная в МКБ-10 (диагностический класс
«Аффективные расстройства» — F30-F39), опирается на синдромальный
подход с использованием операциональных критериев, обеспечивающих
максимальную клиническую однородность, воспроизводимость и
сопоставимость выделяемых диагностических категорий.

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает
категория «депрессивный эпизод». Основное значение придается вариантам
течения депрессии, в соответствии с чем выделяются следующие формы
заболевания: единственный ДЭ, РДР, биполярное аффективное расстройство
(БАР — смена депрессивных и маниакальных фаз).

Единичные эпизоды
отграничиваются от многократных эпизодов, так как значительная часть
больных переносят только один эпизод [11].

Ввиду важности для лечения и определения тактики ведения выделяют три
степени тяжести ДЭ: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Три степени
тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических
состояний, которые встречаются в психиатрической практике.

Больные с
легкими формами ДЭ часто встречаются в первичных медицинских и общих
медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в
основном имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжелой
степени.

Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью
основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и
тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой
деятельности зачастую может помочь в определении тяжести ДЭ [11].

В настоящее время очевидно, что существующий подход к диагностике депрессивного эпизода в рамках депрессивного расстройства привел к выделению весьма гетерогенной группы, которая включает в себя разнообразные состояния, отличающиеся как по психопатологической структуре, так и по биологическим механизмам.

Это привело к определенным сложностям и конфликтности результатов при попытках изучения патофизиологических механизмов, имеющих значение в развитии депрессии. Рассмотрение депрессии в качестве психопатологического состояния, отличающегося только по тяжести, не дает возможности разработки дифференцированных подходов к ее терапии.

Именно эти обстоятельства актуализировали проблему выделения специфических подтипов депрессии.

Меланхолическая депрессия

Изучение меланхолии началось с Гиппократа. В психиатрической литературе меланхолическая депрессия описывалась как эндогенная, эндогенноморфная, автономная, депрессия типа А.

Проведенные, начиная с 60-х годов прошлого века, множественные эпидемиологические исследования с использованием статистических технологий дали возможность рассматривать меланхолическую депрессию как самостоятельный подтип депрессии.

3.1.3 Купирующая терапия ДЭ тяжёлой степени

Лечение больных с тяжелым ДЭ предпочтительнее проводить в условиях стационара.

  • Рекомендуется выбрать препарат с широким спектром нейрохимического
    механизма действия (СИОЗСН, миртазапин, ТЦА), обладающих большей
    эффективностью при лечении депрессий тяжелой степени по сравнению с
    СИОЗС [27, 28, 32, 49, 87].

Уровень убедительности рекомендации 2 (уровень достоверности доказательств А).

Терапевтическая тактика направлена на быстрейшее достижение «обрыва» психоза.

  • Лечение тяжелого ДЭ c психотическими симптомами рекомендовано проводить в условиях стационара. […]

современное лечение рекуррентной депрессии

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D).

  • Рекомендовано с первых дней назначение АД с широким спектром
    нейрохимического механизма действия (СИОЗСН, тетрациклические
    антидепрессанты (ТРЦА), ТЦА) в сочетании с АВП [27, 53, 72, 87, 112].

Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств А).

  1. Легкая степень включает в себя два основных и два дополнительных симптома. Кроме того, она может сопровождаться соматическими расстройствами, усугубляющими течение заболевания. Выделяют:
    — легкую степень с незначительными соматическими проявлениями;
    — легкую степень с тяжелыми соматическими заболеваниями.
  2. Средняя степень тяжести ставится при наличии двух основных и трех-четырех вспомогательных симптомов. И точно так же, как и в легкой степени, присутствуют соматические расстройства.
  3. Тяжелая степень депрессивного расстройства подразумевает наличие всех основных симптомов и как минимум четырех второстепенных. Обычно присутствуют все вышеперечисленные. Осложнением этой степени является присутствие психогенных признаков, таких как бред, галлюцинации, ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного расстройства и органических изменений психики. В первом случае, кроме депрессии, еще присутствуют симптомы шизофрении, а во втором – есть основное заболевание, которое будет выявлено при лабораторно-инструментальной диагностике.

Как лечить депрессию у взрослых?

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности.

Типичные (основные) симптомы заболевания депрессия это:

  • подавленное настроение, которое не зависит от внешних обстоятельств, длительностью от двух недель и более;
  • стойкая утомляемость в течение месяца;
  • ангедония, которая проявляется в потере интереса от ранее приносящей удовольствие деятельности.

Дополнительные симптомы заболевания:

  • пессимизм;
  • чувство бесполезности, тревоги, вины или страха;
  • неспособность принимать решения и концентрировать внимание;
  • заниженная самооценка;
  • мысли о смерти или суициде;
  • пониженный или повышенный аппетит;
  • нарушения сна, проявляющиеся в бессоннице или пересыпании.

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия — это не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению.

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Схема лечения подбирается индивидуально, после осмотра врачом и проведения им нужных тестов. Какого-то усредненного протокола, по которому можно рекомендовать проводить аутотерапию, нет. Терапия может включать один или все следующие элементы:

  • Лечение медикаментами.
  • Психотерапия.
  • Социальная терапия.

Время лечения каждому больному требуется свое, что зависит от особенностей психики и тяжести состояния

Антидепрессанты

В лечении различных видов депрессии используются лекарства антидепрессанты. Они восстанавливают оптимальный баланс биологически активных веществ и нормальную работу мозга, помогая справиться с депрессией. Успех лекарственного лечения во многом зависит от самого больного.

Антидепрессанты при лечении выступают, как основные препараты. К ним относят:

  • Мелипрамин,
  • Амитриптилин,
  • Флуоксетин,
  • Сертралин,
  • Пароксетин,
  • Тианептин,
  • Милнаципран,
  • Моклобемид.

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

При правильном применении выступают безопасным классом психотропных веществ. Доза при этом подбирается индивидуально. Помните, что эффект от антидепрессантов проявится медленно, поэтому на позитиве ждите его проявления.

Витамины и минералы

При лечении депрессии также активно назначается прием следующих витаминов и микроэлементов:

  • витамины группы B;
  • кальций;
  • магний;
  • омега-3;
  • витамин D (кальциферол).

Психотерапия при депрессии

В лечении наиболее эффективны три подхода: когнитивная психотерапия, психодинамическая психотерапия, а также поведенческая психотерапия. Цель терапии осознать конфликт и помочь конструктивно разрешить его.

  • Поведенческая психотерапия

Поведенческая психотерапия разрешает текущие проблемы и устраняет поведенческие симптомы (изоляцию от окружающих, монотонный образ жизни, отказ от удовольствий, пассивность, и др).

Рациональная психотерапия заключается в логическом доказательном убеждении пациента в необходимости пересмотреть отношение к себе и окружающей действительности. При этом применяются как методы разъяснения и переубеждения, так и методы морального одобрения, отвлечения и переключения внимания.

  • Когнитивно-поведенческая терапия

Особенность применения КПТ при депрессии состоит в том, чтобы, не применяя лекарств начать лечение. Смысл состоит в разделении негативных мыслей, реакции пациента на происходящее события и ситуацию как таковую. Во время сеанса, с помощью разных неожиданных вопросов врач помогает больному взглянуть со стороны на происходящее действо и убедиться, что на самом деле ничего страшного не происходит.

Продукты питания

Лидеры продуктов, помогающие преодолеть признаки депрессии:

  • овощи, фрукты, имеющие не только богатый витаминный комплекс, но и яркую окраску (болгарский перец, апельсины, морковь, свекла, хурма, бананы);
  • морская рыба с большим содержанием жира в мясе;
  • куриный бульон и белое мясо птицы;
  • блюда из замороженной (не консервированной) морской капусты;
  • сыр всех видов и сортов;
  • черный шоколад с большим содержанием какао-бобов;
  • орехи;
  • гречневая, овсяная каша;
  • яйца.

Напитки-антидепрессанты:

  1. Расслабляющий напиток можно приготовить из мелиссы и апельсинов. Тщательно отожмите сок из четырех апельсинов. Возьмите две пригоршни свежих листиков мелиссы, измельчите и разотрите ее и соедините с апельсиновым соком. Напиток очень вкусный и поднимающий настроение.
  2. Таким же действием обладает фруктовый напиток на банановой основе. В чашу блендера положите мякоть одного банана, ложечку ядра грецкого ореха, ложечку пророщенных пшеничных зерен, влейте сто пятьдесят мл натурального молока и ложечку сока лимона.

Признаки выхода из депрессии – это появление интереса к жизни, радости, смысла жизни, купирование телесных ощущений, связанных с этим расстройством, исчезновение желания совершить суицид. Какое-то врем после выхода из этого состояния сохраняется снижение способности к сопереживанию, элементы эгоцентризма, замкнутость.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

  1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
  2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
  3. Скептическое отношение к тому, что «разговоры» могут дать ощутимый лечебный эффект.
  4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

Обратиться к специалисту следует в срочном порядке, если состояние кажется невыносимым, пропадает желание жить, и появляются мысли о причинении себе вреда.

6.1 Рекомендации по ведению больных депрессией во время беременности и в период подготовки к ней.

  • Рекомендовано назначение психофармакологических средств беременным
    ТОЛЬКО при крайней необходимости по строгим клиническим показаниям: при
    выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами
    сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и
    рожениц, при суицидальных мыслях и тенденциях.

В таблице 2 представлены рекомендации экспертов Национального
института качества медицинской помощи Соединенного королевства (National
Institute for Clinical Excellence) по ведению больных депрессией во
время беременности [87].

Таблица 2. Рекомендации по ведению больных депрессией во время беременности и в период подготовки к ней

Форма

заболевания

Планирование

беременности

Период беременности

Легкая

Рекомендовано:

  • отменить АД;
  • наблюдательный подход

При необходимости вмешательства рекомендовано:

  • консультирование;
  • КПТ;
  • интерперсональная (межличностная) психотерапия (ИПТ)

Новый эпизод легкой депрессии:

Рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • приемах самопомощи;
  • недирективном консультировании на дому;
  • непродолжительной КПТ/ИПТ

Эпизод легкой депрессии при наличии тяжелой депрессии в анамнезе:

В случае, если психотерапия отвергнута или нет терапевтического ответа на нее, рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении АД

Средняя

Последним проявлением заболевания была среднетяжелая депрессия.

В случае, если женщина получает АД, рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • переключении на КПТ/ИПТ;
  • переключении на АД с более низким риском для плода

Последним проявлением была тяжелая депрессия: Рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • проведении комбинированной терапии КПТ/ИПТ и АД (переключение на АД с более низким риском для плода);
  • переключении на КПТ/ИПТ

Новый эпизод среднетяжелой депрессии.

См. «Легкую депрессию» выше

Эпизод среднетяжелой депрессии при наличии депрессии в анамнезе или тяжелый эпизод депрессии.

Рекомендовано рассмотреть вопрос о:

  • КПТ/ИПТ;
  • назначении АД (если женщина отдает ему предпочтение);
  • комбинированном лечении, если ответ на психотерапию или ЛС отсутствует или ограничен

Тяжелая

Рекомендовано следовать рекомендациям по лечению резистентной депрессии

Перед назначением комбинированной терапии рекомендовано рассмотреть вопрос о монотерапии другим препаратом или ЭСТ.

Рекомендовано избегать аугментации литием

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства


Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены.

При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.
.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

  • слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
  • негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
  • чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
  • сниженный или повышенный аппетит;
  • бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
  • общий недостаток жизненной энергии, сил;
  • пониженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада, которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

  1. Снижение настроения.
  2. Снижение двигательной активности.
  3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

В каждом отдельном случае болезни признаки начала депрессии могут быть различными и выражаться в разной степени. Все множество этих признаков условно разделяется на четыре главные группы.

Группами начальных признаков депрессии являются:

  • эмоциональные признаки;
  • нарушение ментального состояния;
  • физиологические признаки;
  • нарушение поведенческого статуса.

О начале болезни свидетельствуют:

  • снижение интереса к любимым занятиям, халатное отношение к простым обязанностям, лень ходить на работу, желание больше отдыхать;
  • состояние усталости, снижение либидо, легкое физическое недомогание, утренняя тошнота;
  • повышенная обидчивость, чувство, что у окружающих о человеке негативное мнение, что к нему придираются;
  • плохое настроение, повышение нервозности, напряженное состояние, чувство беспокойства;
  • изменение обычного распорядка, сложности с засыпанием, беспричинная головная боль;
  • мышление, направленное на уход от проблем, усиление страхов, злоупотребление алкогольными напитками.

Симптомы

Для рекуррентного депрессивного расстройства существует не много специфических признаков. В основном это общие симптомы, которые встречаются при многих других психических заболеваниях.

Огромную роль играет именно дифференциальная диагностика. Путем исключения нехарактерных признаков можно более точно определить патологию.

Существует разделение всех симптомов рекуррентного депрессивного расстройства на две группы.

Главные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

При данном заболевании очень важно вовремя обратить внимание на тревожные знаки организма. Чтобы не принять патологическое состояние за норму, нужно знать о нескольких основных признаках этого заболевания.

Определяют следующие симптомы:

  1. Депрессия. Её наличие у человека является первым и обязательным пунктом в постановке диагноза. Характеризуется она угнетением настроения. Больному не доставляют радости ранее приносящие её вещи. С каждым днём ему всё труднее даются улыбчивость и всё больше беспокоит внутреннее чувство неудовлетворенности. Со временем начинаются проблемы на работе и в обществе. Шумные компании будут раздражать и злить, но не побуждать к какому-либо действию.
  2. Снижение интереса. Признак, который проявляется во всей силе своего действия. У человека пропадает любопытство. Ему совершенно не хочется знать о происходящем вокруг. Отсутствует побуждение к действию, даже если это было его любимым занятием. Такие люди неохотно собираются с друзьями, и поход на работу доставляет им огромных трудностей. Чтение газет и журналов, просмотр телепередач не могут удовлетворить и заинтересовать, как прежде. В конце концов больной отмечает, что ни одна вещь не может принести ему радости.
  3. Быстрая утомляемость. Этот симптом требует особо пристального внимания, ведь он может сигнализировать о многих тревожных состояниях организма, хотя и проявляется достаточно типично. Утро у человека начинается с трудного подъема, даже если сон длился большое количество времени. На протяжении всего дня чувствуется упадок сил и вялость, которые часто воспринимаются окружающими за лень. К вечеру энергетические ресурсы человека истощаются ещё больше, появляется сонливость и усталость. Также могут присоединяться симптомы суставной и мышечной боли.

Дополнительные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Иногда основные признаки заболевания проявляются в недостаточной мере, чтобы быть уверенным в его наличии. Так же часто бывает, что они маскируются за какой-то внутренней патологией. Иногда выступают как признаки биполярного аффективного расстройства, но в этом случае они чередуются с повышенной эмоциональностью.

Поэтому существует ещё несколько критериев, по наличию которых можно убедиться в правильности диагноза. Среди них:

  • Больной быстро устает, страдает от недостатка энергии.
  • Пропадает тяга к основной деятельности. Если раньше работа приносила удовлетворение, то во время депрессии, человек полностью теряет интерес к ней.
  • Плохое настроение.

По своей структуре психические приступы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Характеризуются триадой основных симптомов депрессии: 1) понижение настроения, невозможность чувствовать удовольствие от привычных дел; 2) повышение утомляемости, двигательная вялость, нехватка энергии; 3) нарушения в суждениях и мышлении с перекосом в пессимистическую сторону.

Повседневные стрессовые ситуации могут негативно влиять на тяжесть повторных приступов. Также рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется рядом дополнительных аффективных симптомов:

  • у человека может появляться необоснованное чувство вины, осуждение своей деятельности;
  • больной становится менее уверенным в себе, снижается его самооценка;
  • уменьшается способность концентрироваться;
  • могут появляться суицидальные наклонности, мысли о нанесении себе какого-либо ущерба;
  • нарушения, связанные со сном: бессонница, ночные кошмары, беспокойство;
  • часто наблюдается снижение аппетита;
  • человека посещают мрачные мысли о перспективах его будущего.

В течении разных эпизодов симптоматика может меняться по характеру и по степени выраженности.

По симптоматике рекуррентная депрессия похожа на депрессивные эпизоды маниакальной депрессии, однако отличается от них продолжительностью.

Главным отличием рекуррентной депрессии от остальных разновидностей психических проявлений является наличие периодов, когда человек чувствует себя абсолютно нормально. Практически во всех случаях дистимии возможны рецидивы заболевания.

Любая психологическая травма, например, смерть кого-то из родных, потеря работы, материальные трудности, хронические заболевания, расставание с близким человеком, постоянные стрессы, способны вызвать новый депрессивный эпизод.

Ученые утверждают, что рекуррентная депрессия имеет наследственную предрасположенность и чаще встречается у представительниц женского пола.

Признаки и симптомы хронической депрессии могут проявляться следующим образом:

  • Отсутствие интереса к жизни, полная апатия.
  • Отчаяние и безнадежность. Окружающий мир представляется серым и унылым, ничто не радует глаз больного.
  • Снижение физической активности. Основная часть времени депрессивного человека проходит дома на диване, в полной тишине. Книги, просмотр телевизора его абсолютно не вдохновляет, ему хочется побыть одному. Мысли что делать и чем себя занять его не посещают. Движения выглядят вялыми и неохотными.
  • Бессонница. Настоящей пыткой для человека, страдающего дистимией, становится ночной сон. Он подолгу ворочается в постели, не может заснуть. Или наоборот, быстро засыпает, но сон прерывистый и беспокойный.
  • Хроническая усталость. Независимо от времени суток, человек чувствует себя уставшим и разбитым.
  • Заторможенность реакций. Больной не может полностью сконцентрироваться, пропадает ясность мысли, снижается работоспособность.
  • Безразличие к происходящему. Радостные события не вызывают положительных эмоций, плохие новости так же остаются без внимания.
  • Заниженная самооценка, неуверенность в собственных силах.
  • Нарушение аппетита: частые позывы что-то есть сменяются полным отсутствием интереса к еде.
  • Склонность к самоуничтожению.

В психиатрии существуют такие понятия, как основные и дополнительные симптомы. Они сочетаются в различных комбинациях, формируя рекуррентное депрессивное расстройство.

МКБ 10 дает четкие критерии для диагностики этого заболевания:- депрессивное настроение (отсутствие положительных эмоций);- снижение интереса к ранее приятным вещам или действиям, отсутствие удовлетворения от проделанной работы;- слабость, вялость, повышенная утомляемость.

Помимо хотя бы одного основного симптома, должно быть несколько второстепенных. Они присутствуют практически у всех психических больных, а не только у пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство.

МКБ указывает следующие характеристики:- заниженная самооценка;- чувство вины, самоосуждение и самообвинение;- суицидальные настроения;- снижение внимания и концентрации;- беспросветное описание будущего;- нарушение сна и аппетита.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на выявлении его основного признака – повторяющихся эпизодов депрессии. В ходе диагностического обследования пациента рекуррентное депрессивное расстройство может быть классифицировано в зависимости от степени тяжести.

При легкой степени у больного должно наблюдаться минимум два основных клинических признака и два дополнительных. Соматические нарушения могут также присутствовать.

Заболевание средней степени тяжести диагностируется, если у пациента наблюдается минимум два основных симптома и три-четыре дополнительных. Соматические проявления при этом могут отсутствовать или протекать достаточно тяжело.

При тяжелых формах рекуррентной депрессии у больных обнаруживаются все основные клинические признаки и несколько дополнительных. Могут наблюдаться и тяжелые психотические нарушения: галлюцинации, бред, эмоциональный ступор.

Психотерапевт диагностирует рекуррентную депрессию, если приступы появляются периодически. Данная форма депрессии отличается от других тем, что эпизоды повторяются через несколько месяцев и длятся около двух недель, при этом человек мучается от апатии и плохого настроения.

Врач обязательно проверяет, нет ли у больного серьезного психического заболевания? Довольно часто рекуррентная депрессия сопровождает разные патологии. Она может протекать в трех формах разной степени:

  • Легкая степень имеет два основных и столько же дополнительных соматических симптомов.
  • Средняя степень отличается двумя основными симптомами и четырьмя дополнительными. Когда количество симптомов уменьшается, заболевание протекает более сложно.
  • Тяжелая степеньхарактеризуется всеми основными симптомами и четырьмя дополнительными. Иногда в запущенных случаях появляется бред, галлюцинации, ступор.

В случае шизоаффективной формы выражена симптоматика шизофрении. А вот при органическом аффективном расстройстве у больного, как правило, наблюдается серьезное соматическое заболевание – проблемы с щитовидной железой, опухоль головного мозга.

  •  Для уточнения диагноза, в том числе для проведения
    дифференциальной диагностики, при необходимости госпитализации и для
    оценки различных рисков соматическому здоровью пациента рекомендованы
    дополнительные методы обследования, к которым относятся: общий
    (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический
    общетерапевтический; общий (клинический) анализ мочи; определение
    протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме;
    скрининг функции щитовидной железы; исследование уровня лития в крови (в
    случае назначения препаратов лития); исследование уровня пролактина в
    крови (в случае назначения антипсихотиков); исследование уровня
    липопротеинов в крови; исследование уровня холестерина липопротеинов
    низкой плотности; определение антител к вирусам гепатита B и C в крови;
    определение антител к вирусам иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в
    крови; экспресс-диагностика сифилиса (реакция Вассермана).
  •  Для уточнения диагноза, в том числе для проведения
    дифференциальной диагностики, при необходимости госпитализации и для
    оценки различных рисков соматическому здоровью пациента рекомендованы
    дополнительные методы обследования, к которым относятся:

—        электрокардиография (ЭКГ);

—        электроэнцефалография (ЭЭГ);

—         реоэнцефалография (РЭГ);

—        допплерография артерий и вен;

—        рентгенография,
компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). […]

  • Для уточнения диагноза, в том числе для проведения дифференциальной
    диагностики, при необходимости госпитализации и для оценки различных
    рисков соматическому здоровью пациента рекомендованы: консультация
    терапевта; консультация невролога; консультация офтальмолога;
    консультация эндокринолога; консультация гинеколога (для женщин);
    экспериментально-психологическое исследование, осуществляемое
    медицинским психологом. Все врачи, участвующие в обследовании пациента с
    ДЭ, должны иметь достаточный контакт друг с другом для координации
    решений, касающихся диагностики и лечения. […]

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D).

При диагностировании обязательно выявляется количество эпизодов депрессии и их продолжительность. Как минимум, должно быть 2 эпизода, каждый из которых по длительности должен составлять не менее 2 недель, а промежуток между ними должен быть около нескольких месяцев.

Распознать рекуррентную депрессию трудно. Важным диагностическим признаком является продолжительность приступов.

Если случилось 2 эпизода по длительности не менее полумесяца и промежуток нормального состояния составлял несколько месяцев, можно смело ставить диагноз.

В настоящее время отсутствуют специфические лабораторные, инструментальные исследования, которые можно было бы рассматривать в качестве специфических маркеров депрессивного расстройства, поэтому при постановке диагноза основным является клинический метод, включающий оценку жалоб пациента, объективного статуса.

Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза для выявления депрессивных эпизодов или эпизода, перенесенных в прошлом. Сведения могут быть получены как непосредственно при осмотре пациента, так и при анализе медицинской документации и бесед с близкими больного.

Депрессия включает в себя феноменологически разнообразные состояния, которые могут отличаться как по тяжести, так и по психопатологической структуре.

Одно из направлений, нацеленных на оптимизацию диагностического процесса пациентов с депрессией, — выделение базовых (ключевых) симптомов этого расстройства. Выделение базовых симптомов может существенно оптимизировать диагностический процесс и, соответственно, имеет существенное значение и для психофармакологии.

Определение базовых симптомов может служить ориентиром для разработки таргетных препаратов, имеющих четкие и обоснованные мишени, влияние на которые запускает каскад биологических реакций, ведущих к редукции большого спектра болезненных проявлении, что может оптимизировать лечение пациентов.

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Основные результаты, полученные в выделении базовых симптомов депрессии, были проанализированы J.C. Nelson и соавт. в 2006 г.

Несмотря на разные подходы к анализу материала, использование различных по объему выборок пациентов, различные методы статистической обработки, все авторы выделяют четыре симптома, которые в современных исследованиях рассматриваются как базовые симптомы депрессии. К ним относятся сниженное настроение, снижение работоспособности и интересов, чувство вины и психическая тревога.

Современные исследования показали, что различные по структуре депрессивные состояния могут иметь различный нейробиологический базис. Это дало возможность разработки нового подхода с выделением подтипов депрессии, имеющих специфические эндофенотипы.

Именно это направление представляется перспективным для развития подходов к пониманию этиопатогенеза депрессивных состояний и разработки таргетных подходов, направленных на специфические нейробиологические нарушения, а также поиска биологических маркеров.

В настоящее время основанием постановки диагноза «депрессивное расстройство» является соответствие пациента диагностическим критериям.

Дифференциальный диагноз при депрессивном расстройстве

Депрессия — одна из наиболее распространенных медицинских проблем, которая часто встречается как в психиатрической, так и в соматической практике, что во многих случаях затрудняет проведение дифференциальной диагностики.

Основанием для регистрации депрессии служат критерии М КБ-10 для депрессивного эпизода. Эти критерии рассматриваются как эталон, который может быть использован для постановки диагноза «депрессивное расстройство», «биполярное аффективное расстройство» и «депрессия при шизофрении» (в частности, постшизофреническая депрессия).

Это определяет необходимость особого внимания к дифференциальной диагностике.

Дифференциальный диагноз с биполярной депрессией

Биполярное аффективное расстройство более чем в 50% случаев манифестирует депрессией. В течение 15 лет у 50% пациентов, первоначально диагностированных в рамках рекуррентного депрессивного расстройства, диагноз пересматривается в пользу БАР.

Во время текущего депрессивного эпизода пациенты часто не сообщают о перенесенных маниакальных состояниях, так как не всегда расценивают их как болезненные. Именно поэтому важным представляется выделение ориентиров, которые позволят врачу заподозрить у пациента биполярное расстройство.

У всех пациентов необходимо проведение дифференциального диагноза с БАР-1 и БАР-2. Опрос должен быть направлен на выявление симптомов мании в анамнезе. Особое внимание следует уделить следующим пациентам:

  • с наследственной отягощенностью биполярным расстройством;
  • с аффективным заболеванием, манифестировавшим в раннем возрасте (до 20 лет);
  • женщинам с депрессивным расстройством в послеродовом периоде;
  • с ранними обострениями на фоне приема антидепрессантов в анамнезе;
  • с данными в анамнезе об индуцированной антидепрессантами активации (бессонница, ажитация, раздражительность);
  • с остро развивающимися депрессивными фазами (в точение суток, а иногда часов);
  • с раздражительностью в структуре депрессии;
  • с терапевтической резистентностью к антидепрессантам.

При этом диагноз «биполярное расстройство» может быть поставлен только при выявлении в анамнезе гипоманиакального, смешанного или маниакального эпизода.

Дифференциальный диагноз с шизофренией

Наибольшие трудности для дифференциального диагноза представляют депрессивные проявления, которые регистрируются на ранних этапах течения шизофрении — на инициальных и доманифестных этапах. При этом, как показывает наш опыт, наиболее часто депрессивные нарушения регистрировались именно на инициальном этапе первого приступа (60,5% больных).

В исследовании при обследовании 232 пациентов с впервые диагностированной шизофренией было показано, что 81% пациентов до первого обращения к врачу перенесли хотя бы один эпизод депрессии. Попытки выделения специфических клинических проявлений при депрессии, которые свойственны пациентам с шизофренией, весьма неоднозначны, так как эта же симптоматика может присутствовать при депрессии в рамках аффективного расстройства.

Рекуррентная депрессия – причины, симптомы, лечение

Таким образом, дифференциальный диагноз на ранних этапах течения шизофрении при отсутствии четких данных о наличии симптомов первого ранга представляет собой серьезную дилемму.

Поскольку существуют трудности в дифференциальной диагностике, пациенты, у которых при первом обращении обнаруживается депрессивная симптоматика, резистентная к терапии антидепрессантами, могут рассматриваться в качестве группы риска по развитию шизофрении.

В этом случае применяемая терапия антидепрессантами может служить диагностическим инструментом. Конечно, опираясь только на этот факт, врач не может поставить диагноз «шизофрения».

Дифференциальный диагноз с лекарственно-индуцированной (фармакогенной) депрессией

Исключение лекарственно-индуцированной депрессии необходимо проводить при диагностике депрессивного расстройства, так как клинически эти состояния имеют общие проявления. Фармакогенная депрессия может быть обусловлена зависимостью от психоактивных веществ (алкоголь, опиаты, барбитураты, бензодиазепины и др.) и лекарственными препаратами, используемыми для лечения или про филактики медицинских проблем.

Имеются данные, что при отмене препарата, который потенциально может иметь депрессивогенный эффект, аффективное состояние пациента нормализуется в течение короткого периода времени. Но ведение пациентов с фармакогенной депрессией представляет собой междисциплинарную медицинскую проблему, и тактика ведения определяется как серьезностью соматической проблемы, так и выраженностью де прессивных проявлений.

Дифференциальный диагноз с соматическими заболеваниями

У пациентов, страдающих вторичной депрессией, ассоциированной с соматическими заболеваниями, выявляется более низкий уровень ответа на терапевтические воздействия, включающие биологическую терапию или ЭСТ.

Своевременное выявление сочетанных с депрессией медицинских проблем и использование специфических для выявленной патологии терапевтических воздействий улучшают качество медицинской помощи этой группе пациентов и способствуют разрешению депрессии.

При этом необходимо учитывать, что депрессивное расстройство может быть как проявлением соматической, неврологической или эндокринологической патологии, так и коморбидным расстройством, которое требует специфической антидепрессивной терапии.

В беседе с пациентом врач в первую очередь обращает внимание на длительные периоды подавленности, снижение круга интересов, моторную заторможенность. Важную диагностическую роль играют жалобы пациентов на апатию, утрату сил, повышенную тревогу, суицидальные мысли.

Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

При беседе с пациентом психолог или психотерапевт выявляют следующие критерии:

  • Угнетенность настроения.
  • Чувство усталости.
  • Повышение озабоченности.
  • Отсутствие желаний и интересов.
  • Снижение сексуального интереса.
  • Частая нервозность и светобоязнь.
  • Небрежное отношение к личной гигиене и ежедневным обязанностям.
  • Постоянная потребность в отдыхе.
  • Раздражительность, беспокойство и нервное напряжение.

Вышеописанные симптомы являются стартовыми. Если длятся долго, приводят к маниям.

Лечение

Последние несколько лет проблема лечения рекуррентного депрессивного расстройства стала более исследованной и понятной. По общепринятым стандартам, прежде всего производится полное диагностическое обследование пациента.

После этого методом дифференциальной диагностики исключается наличие других психических расстройств. Лишь после подтверждения ожидаемого диагноза можно приступать к выбору методики терапии.

Советы пациентам

Современное общество возлагает большие надежды на развитие самостоятельной помощи больного, ведь именно с неё начинается путь к выздоровлению. Очень важно, чтобы у каждого человека был сформирован механизм самосохранения. Руководствуясь им в будущем, можно предотвратить развитие множества заболеваний.

Первый и самый главный совет больному с рекуррентной депрессией будет состоять в просьбе обращения к доктору. Среди многих людей бытует боязнь посещения больницы, а уж тем более психологов. Из-за этой мысли этапы, на которых можно было бы оказать помощь, пропускаются, переходя в более серьёзную стадию. А это влечет за собой лишь усложнение ситуации.

Вторым советом выступает полное откровение. Не нужно боятся делиться своими мыслями и проблемами. Очень сложно выявить наличие заболевания у человека, который скрывает свое истинное самочувствие за придуманной маской для общества. Просто правильный разговор с близким человеком иногда может предотвратить само развитие заболевания.

Следующим пунктом в решении проблемы стоит доверие. Чтобы добиться положительных результатов в терапии, необходимо обзавестись поддержкой самого больного.

Очень часто пациенты остро реагируют на назначение психотропных препаратов, считая их применение нецелесообразным в данной ситуации. Стоит отметить, что в большинстве случаев лечение рекуррентной депрессии невозможно без применения лекарственных средств.

https://www.youtube.com/watch?v=WpbHRTznimI

Полное согласие на проведение лечебных мероприятий значительно ускоряет процесс выяснения и устранения причины депрессии.

Психологическая помощь

Сегодня в мире существуют сотни различных методик психотерапии, но все они направлены на устранение одной и той же группы заболеваний. Некоторые базируются на индивидуальных занятиях, другие — групповых. Многие из них считаются уже устаревшими и не используются современными психоаналитиками.

После того как больной проходит полное обследование, врач назначает комплексное лечение, включающие прием медикаментозных средств: нейролептиков, бензодиазепинов, ингибиторов, антидепрессантов. Особенно эффективна недирективная, когнитивная, рациональная, психодинамическая, групповая, межличностная, групповая психотерапия.

В тяжелых и запущенных случаях используется электросудорожная терапия, электрошок.

Довольно часто рекуррентную депрессию очень сложно диагностировать, для этого нужно использовать специальные психологические методики. Самостоятельно в домашних условиях невозможно узнать о заболевании, здесь требуется помощь врача-психиатра.

Обращаем ваше внимание, какой бы метод для избавления от тревожной симптоматики не выбрал бы врач, необходимо пройти комплексный курс лечения. Если больной резко прервет его, откажется от терапии, депрессия начнет прогрессировать.

Запомните, ни в коем случае нельзя нарушать режим, отказываться от приема лекарственных средств, посещения психологических сеансов. От рекуррентной депрессии нужно избавляться как можно быстрее, пока она не привела к трагическим последствиям.

Итак, до сих пор несерьезно относитесь к депрессии? Напрасно, это серьезная психологическая патология, которая нарушает привычный образ жизни, снижает защитные функции организма, негативно сказывается на работе всех внутренних органов.

Постоянные депрессии изматывают, приводят к истощению организма. В данном случае человек нуждается в медицинской помощи.

Немаловажное значение имеет поддержка и понимание близких. Не доводите себя до депрессивного состояния, научитесь жить намного легче, отпуская все проблемы.

Важной для понимания течения и терапии ДЭ и РДР является
динамическая модель заболевания, предложенная D.J. Kupfer (1991) (рис.
1) [73].

Рисунок 1. Схема течения ДЭ и РДР и этапов терапии

В соответствии с этой моделью в лечении ДЭ важно следовать всем
трем основным терапевтическим этапам: 1) купирующая (активная) терапия,
2) продолженная или стабилизирующая терапия и 3) длительная
противорецидивная (профилактическая) терапия.

  • Для
    пациентов, удовлетворяющих современным диагностическим критериям ДЭ и
    РДР (МКБ-10), рекомендуется применение тимоаналептической
    фармакотерапии: назначение АД в минимальных эффективных дозах; при
    отсутствии побочных эффектов или при редукции побочных эффектов в
    течение нескольких дней рекомендуется производить увеличение дозы в
    пределах стандартных дозировок до тех пор, пока симптоматика не начнет
    ослабевать. В случае отсутствия динамики или недостаточного эффекта
    (степень редукции симптоматики от 25% до 50%) через 3-4 недели
    рекомендуется наращивание дозы до максимальной (табл. 2) [27, 32, 49,
    87].

Уровень убедительности рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств A).

В случае признания абсолютной резистентности ДЭ возможно
рассмотрение вопроса о целесообразности применения некоторых
хирургических методов лечения.

  • Рекомендуется стимуляция блуждающего нерва (СБН), предполагающая
    непрямую стимуляцию мозга через блуждающий нерв. Небольшой генератор
    имплантируется слева над ключицей и с помощью электрода подключается к
    левому вагусу. Генератор посылает в нерв ритмические электрические
    импульсы в течение 30 секунд каждые 5 минут. [46, 63, 83, 88].

Уровень убедительности рекомендации 4 (уровень достоверности доказательств D)

В дополнение к фармакотерапии для усиления или ускорения
терапевтического эффекта АД возможно применение различных
нелекарственных методов воздействия.

  • На любом этапе лечения в качестве дополнительного воздействия
    рекомендуется подключение адекватной психотерапии, которая больше
    фокусируется на текущих проблемах пациента и включает элементы
    психобразования. Это особенно важно у пациентов с недостаточной
    комплаентностью [24, 27, 47, 58, 101].

При выборе способа лечения очень важно провести полное предварительное обследование пациента и поставить максимально точный диагноз. Периодическая депрессия лечится в основном тремя способами: медикаментозно, методами психотерапии и с помощью ЭШТ (электрошоковой терапии).

Последний способ используют только в очень тяжелых случаях. Самым эффективным считается комбинация психотерапевтических методик с приемом антидепрессантов.

Однако для лечения более легких форм рекуррентного расстройства психологи считают достаточным проведения поведенческой и когнитивной терапии. При медикаментозной терапии, кроме антидепрессантов, могут быть назначены также ингибиторы, нейролептики, бензодиазепины.

Вне зависимости от выбранного способа лечения, важно понимать, что рекуррентное депрессивное расстройство лечится долго, и терапию без разрешения врача не стоит прерывать ни в коем случае. Кроме того, после подавления приступа многим больным рекомендуют также поддерживающую терапию, при которой иногда назначают литий или другие препараты.

Основной целью профилактики рекуррентной депрессии является снижение частоты приступов, продление периода ремиссии. Для этого необходимо максимально снизить стрессовые факторы, которые могут влиять на больного в повседневной жизни, а также периодически посещать психиатра для назначения профилактического лечения.

Рекуррентная депрессия – расстройство, которое требует продолжительного лечения. При этом используется комплексный подход, который включает в себя следующие направления:

  • При расстройствах легкой степени применяются методы психотерапии.
  • Для лечения расстройств средней степени тяжести назначаются антидепрессанты. Оптимальным решением является их сочетание с психотерапией.
  • Тяжелые формы расстройства с элементами психоза лечатся при помощи электросудорожной терапии. Процедура проводится под кратковременным общим наркозом.
  • Воздействие на блуждающий нерв слабыми электрическими сигналами. Данный метод может использоваться при лечении пациентов, нереагирующих на другие методы лечения.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция. На участки головного мозга оказывается воздействие сильным магнитным полем. Данный способ лечения находится в стадии исследования.
  • Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами. Также является новым и не до конца изученным методом.

Лечение проводят в стационаре, оно зависит от стадии протекания болезни. Если после 6-й недели наблюдений не появилось улучшений, назначают антидепрессанты.

При лёгкой степени применяются психотерапевтические приёмы.

В случае умеренных расстройств выписывают антидепрессанты. Наибольшие успехи достигаются при комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.

В терапевтических целях используют следующие группы медикаментов:

  • антидепрессанты – оказывают влияние на уровень медиаторов (химических веществ нервной системы);
  • нейролептики – для устранения психических расстройств;
  • ингибиторы – задерживают течение физиологических процессов;
  • бензодиазепины – препараты со снотворным, смягчающим, расслабляющим, «антитревожным» эффектом.

В тяжёлых случаях, при наличии психоза под общим наркозом назначают электрошоковую терапию – пропускание тока через головной мозг с целью вызывать эпилептические припадки для достижения терапевтического эффекта.

Транскраниальная магнитная стимуляция является новым методом и находится в разработке. При этом головной мозг погружают в сильное магнитное поле.

Транскраниальная аппликация постоянным током слабой силы – новый проектируемый метод.

Стимуляцию блуждающего нерва слабым током применяют тогда, когда другие методы не помогают.

Одновременно назначают поддерживающую терапию:

  • диету с повышенным содержанием в пище непредельных жирных кислот омега-3: жирная рыба (особенно лосось);
  • посильные занятия спортом (преимущественна утренняя пробежка);
  • самовнушение, релаксирующие методики;
  • посещение фокус-групп по самопомощи.

Из ненасыщенных жирных кислот синтезируется серотонин – вещество удовольствия, – уровень которого при депрессии понижается.

Пациент во время приступов не может себя контролировать, поэтому ему важна поддержка и забота близких и друзей; его нельзя оставлять одного.

В половине случаев депрессия лечится антидепрессантами, в 50% она вообще не распознаётся.

Рекуррентная депрессия – тяжелейшая болезнь, самый опасный исход которой – суицид. Больной неосознанно ждёт периодических негативных проявлений, тем самым их провоцируя. Часто лечение оказывается поздно, ведь к врачу приходят тогда, когда психическое состояние отразилось на физическом.

Лечение болезни длится от года, при этом курс не должен прерываться при улучшении состояния во избежание рецидивов. От этого недуга нельзя избавиться самостоятельно!

При раннем обращении за помощью недуг излечивается без рецидивов. Для сохранения здоровья нужно проще относиться к жизни и не зацикливаться на проблемах.

Процедуры разработки целевых показателей терапии предусмотрены как при соматических, так и при психических нарушениях. Этот подход имеет важное практическое значение, так как унификация целевых показателей терапии позволяет проводить сравнение различных терапевтических подходов и способствует разработке обоснованных с точки зрения доказательной медицины алгоритмов лечения и стандартизации методов терапии.

При острых заболеваниях (например, остром бронхите) целевые показатели терапии ориентированы на излечение, но такой подход оказывается практически неприменим при заболеваниях, которые по своей природе являются хроническими или хронически рецидивирующими.

В этих случаях целью терапии может быть ремиссия — восстановление. Учитывая, что ремиссия является основной целью терапевтического воздействия при хронических заболеваниях, основные целевые показатели терапии должны быть строго определены.

В соматической медицине такой подход широко применяется. При эндокринологической патологии разработаны целевые показатели уровня гормонов в крови при проведении гормонозаместительной терапии.

При таком хроническом заболевании, как ревматоидный артрит, целевые показатели терапии, соответствующие состоянию ремиссии, характеризуются субъективной оценкой своего состояния пациентом, объективными показателями (отсутствие отеков мягких тканей) и лабораторными показателями (нормальный показатель скорости оседания эритроцитов).

При психических расстройствах, в частности при депрессивном расстройстве, концептуализация целевых показателей терапии представляет существенную проблему. Идеально для определения ремиссии использовать биологические показатели, которые отражали бы патофизиологическую природу депрессии.

Вместе с тем, несмотря на большой пласт научных работ в этом направлении, биологические маркеры ремиссии при депрессивных состояниях не выявлены. Учитывая отсутствие биологических тестов, внимание исследователей сосредоточено на феноменологических целевых показателях.

Оценка эффективности терапии депрессии на основании психометрических шкал

Разработка психометрических шкал для оценки депрессии тесно связана с появлением антидепрессантов. Но, несмотря на использование валидизированных рейтинговых шкал, в ранних исследованиях антидепрессантов были получены весьма противоречивые результаты об их сравнительной эффективности.

Это связано с отсутствием единых принципов оценки результатов и единого подхода к оценке таких показателей, как ответ на терапию и ремиссия. В клинических исследованиях применялись различные версии шкалы депрессии Гамильтона, что приводило к невозможности сопоставления результатов.

Ответ на терапию (респонс)

Согласно современным концепциям, респонс (ответ на терапию) рассматривают как редукцию суммарного рейтинга более чем на 50% по используемым для оценки выраженности депрессии психометрическим шкалам. Наиболее часто в клинических исследованиях используются следующие шкалы: HDRS, MADRS.

Согласно шкале общего клинического впечатления (CGI), респонс оценивается не как процент редукции к окончанию терапии, а как регистрация к окончанию терапии «выраженного улучшения» или «очень выраженного улучшения» по этой шкале.

В ней оценивается общее клиническое впечатление, включающее все болезненные проявления, но в ней отсутствуют точные описания и «симптомы-якоря», которые делают понятными оценку для других специалистов.

Оценка показателя «ответ на терапию» представляет собой обязательный компонент практически всех клинических исследований, нацеленных на изучение антидепрессивной активности различных терапевтических подходов. Большой опыт применения этого показателя дал возможность критической оценки его целесообразности.

В первую очередь это связано с тем, что критерию «ответ на терапию» соответствует большая группа пациентов, существенно различающихся по выраженности остаточной симптоматики и социальному функционированию.

Регистрация в клиническом состоянии депрессивной симптоматики, по уровню соответствующей депрессивному расстройству, корректна при суммарной оценке по HDRS-17 более 15 баллов. Наивысший возможный показатель по этой шкале соответствует 56 баллам.

Таким образом, пациенты, соответствующие критериям «ответ на терапию», находятся в широком диапазоне от 8 до 28 баллов. Такой разброс включает как пациентов, близких к ремиссионному состоянию, так и пациентов, уровень депрессии у которых расценивается как выраженный.

Несмотря на дискутабельность рациональности использования показателя «ответ на терапию», такая оценка оказалась полезной при изучении терапевтически резистентных депрессий. Показатель «ответ на терапию» можно рассматривать как первичные изменения, на которые можно ориентироваться для прогноза результативности терапии.

Имеются данные, свидетельствующие, что 50% редукция наступает на 3—4 нед раньше, чем ремиссия. Кроме того, у пациентов, не достигших уменьшения тяжести симптоматики хотя бы на 30% в течение 4 нед лечения, вероятность реакции на лечение после 8 нед составляет лишь 12-27%.

Отсутствие ответа на терапию (нонреспонс)

Критерии оценки отсутствия ответа на терапию (нонреспонс) являются важным показателем для клинических исследований. Обзор многочисленных клинических исследований антидепрессантов, проведенных за последнее десятилетие, показывает, что существует как минимум три подхода для дефиниции.

  • Отсутствие частичного ответа на терапию, то есть снижение суммарного рейтинга по психометрическим шкалам
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: