Схема лечения депрессии — Психиатрия

Схема лечения депрессии

Благодаря исследованиям физиологических и морфологических изменений в организме при длительно протекающей депрессии удалось разработать ряд новых схем и методик лечения. Несмотря на это длительная депрессия остаётся серьёзным заболеванием, вызывающим тяжелые последствия, в том числе суицидальные попытки.

Большинством психиатров тяжелая депрессия воспринимается как неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Критерием успешности лечения служит скорейшее устранение основных проявлений депрессии.

Именно с учётом этого требования разработаны современные схемы лечения хронической депрессии.

Сложной проблемой до сих пор остаётся наличие форм хронической депрессии, устойчивых к лечению. Продолжается обсуждение оптимальной продолжительности терапии и необходимости поддерживающего приёма лекарств после окончания основного курса.

Итак, основные методы лечения хронической депрессии – медикаментозное лечение и психотерапия. Рассмотрим их особенности.

Согласно современным подходам, лечение длительно протекающих депрессий следует проводить в три этапа:

  1. Активная терапия депрессивного эпизода.
  2. Поддерживающее лечение.
  3. Профилактическое лечение.

Продолжительность терапии и набор препаратов зависят от того, как долго имеется хроническая депрессия. Лечение её начинают с современных препаратов, имеющих минимум побочных эффектов.

Наличие суицидальных попыток, тревожность и беспокойство являются показанием для включения в схему лечения бензодиазепиновых анксиолитиков.

Наиболее эффективными при длительной тяжелой депрессии являются норадренергические и серотонинергические антидепрессанты. Их назначают курсом на 6 недель. По окончании курса анализируют результат лечения и решают вопрос о его продолжении, замене препаратов, или дополнении другими лекарствами.

Критерием успешности лечения принято считать заметное улучшение состояния пациента через 3-4 недели от начала терапии.

При улучшении состояния на первоначально выбранной схеме лечения анксиолитики отменяют по истечении 3 недель приёма, а лечение антидепрессантом продолжают до 6 недель.

Хроническая депрессия, хоть и считается легким видом депрессии, является достаточно коварным заболеванием, способным испортить жизнь как самому больному, так и его окружению. Постоянные изменения в настроении и длительные симптомы патологии затрудняют адаптацию человека в обществе.

Заболевание нельзя в полной мере назвать психическим расстройством, но лечить его необходимо, не дожидаясь серьезных последствий.

Хроническая депрессия или дистимия представляет собой легкую депрессивную форму, характеризующуюся длительным сроком протекания. Диагноз ставится, если заболевание продолжается более 2 лет у взрослых и дольше 1 года в детском возрасте.

Наиболее часто такое депрессивное состояние берет начало в молодые годы, но наблюдаются случаи и появления его в зрелом возрасте. Чаще патологией страдают женщины.

Правда, узнает человек о своем заболевании, как правило, после того, как оно развивается несколько лет.

Если глубокая депрессия (острая форма) способна полностью выбить человека из повседневной жизни, то хроническая ее разновидность редко приводит к полной изоляции. Обычно человек в состоянии поддерживать контакт с другими людьми и более или менее сохранять положение в обществе. Он просто со стороны кажется несчастным, а порой переутомленным физически.

Хроническая депрессия или дистимическое расстройство – легкая форма депрессии, которая по МКБ-10 относится к классу аффективных нарушений. Кто-то скажет: «Если «легкая», значит, несерьезная, и меня это не касается».

Ведь многие мужчины и женщины постоянно подвергаются стрессу, испытывают грусть, апатию и раздражительность от неудач. В этом и кроется главная ошибка.

Симптомы при данном заболевании могут проявляться годами и связаны с накоплением в себе негативных эмоций и воспоминаний. Этим и осложняется постановка диагноза.

Многие, особенно это касается мужчин, обращаются к психотерапевтам, только когда чувство обреченности и подавленности полностью лишает человека радости жизни, и она становится одной черной полосой.

Что же делать, если вы услышали диагноз «хронический депрессивный синдром»? Как выйти из этого состояния, как лечить расстройство, и что делать, чтобы его предотвратить?

Хроническая депрессия (дистимия) — затяжное психическое легкое расстройство, при котором признаки депрессии проявляются в течении нескольких лет. Страдающие этим расстройством постоянно чувствуют себя несчастными, грусть глубоко засела у них в сердце.

Начало субдепрессии может быть положено еще в юношеском возрасте и в течении всей жизни могут присутствовать все признаки дистимии, без оказанного своевременно должного лечения. Болезнь очень широко распространена среди женщин.

Причины хронической депрессии

Причинами выступают химические изменения в мозгу именно тогда, когда уровень серотонина падает. И если его мало, то он не в силах справляться с эмоциями, стрессовыми ситуациями, хроническими заболеваниями. Все это увеличивает шансы постоянно пребывать в состоянии хронической депрессии (дистимии). После трех лет протекания, данное состояние имеет тенденцию перехода в другую выраженную депрессию

Дистимия с большим депрессивным эпизодом

Дистимия с повторяющимися большими депрессивными эпизодами

Дистимия при отсутствии большого депрессивного эпизода

Существуют сочетания дистимии с такими расстройствами, как паническая атака, соматические заболевания или вторичная дистимия, генерализованная тревога, конверсионные расстройства, социофобия

Хроническая депрессия признаки

Наличие постоянной грусти и таких чувств, как опустошенность, безнадежность, бесполезность, беспомощность, чувства вины; утрата интересов и возможности наслаждаться собой, потеря энергии и повышенная утомляемость, трудности при сосредоточении и принятии решений, ярко-выраженная медлительность в психических и физических процессах, навязчивые мысли о смерти

Хроническая депрессия симптомы

Болезнь диагностируется на основании таких симптомов, как частые головные боли и боли в суставах, проблемы с пищеварительным трактом (переедание или отказ от еды, гастрит), нарушения сна в сочетании с потерей интересов к социальной, профессиональной жизни и деятельности. Если депрессивное настроение не покидает вас в течении двух недель, следует обратиться за помощью к специалистам

Хроническая депрессия лечение

Если же дистимия атаковала и вы не знаете, как избавиться от этой депрессии, то медикаментозное лечение, которое придет вам на помощь, назначит врач и исключит возможный рецидив заболевания. Применяя антидепрессанты (Целекса, Паксил, Асендил, Марплан, Миртазапин и другие) в течении длительного времени (шести и более месяцев) и включая в комплексе психотерапию (индивидуальную, семейную терапию и групповую) возможно полное излечение от данного заболевания.

Профилактика хронического расстройства включает посещение спортивных залов, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированной диеты и каждодневная забота о себе.

Важно: Основой лечения депрессии являются доверительные поддерживающие беседы с врачом («поддерживающая психотерапия»).

Большинство пациентов сначала обращаются за помощью к своему семейному врачу. Он должен поставить диагноз, решить, сможет ли он вести пациента амбулаторно, и если нет, то направить его к специалисту или отправить на стационарное лечение.

• Неуверенность в диагнозе

• Риск суицида достоверно не определен

• Отсутствие соответствующей компетентности

• Резистентность к терапии, переход заболевания в хроническую форму

• Специальные лечебные мероприятия

• Отсутствие оказания медицинской помощи

• Острая мания (переключение/инверсия

Составление единого плана лечения: сущность терапевтических мероприятий ориентирована на клиническую картину и продолжающееся развитие заболевания.

• «Успокаивающая уверенность» (пациент не является единичным случаем, изученная болезнь)

• Эмпатия, время для пациента есть всегда (!)

• «Освобождение от обязанностей», разгрузка

• Не заставлять пациента принимать решения!

• Принцип маленьких шагов (постепенное налаживание прежних функций)

Статистические исследования показывают, что немалое количество мужчин страдают простатитом. И то, что недуг стремительно молодеет.

Сейчас уже можно встретить 20-летних мужчин, страдающих простатитом. Но сейчас медицина способна на многое.

В том числе и излечить данный недуг. Единственное, что требуется от пациента – чтобы схема лечения простатита выдерживалась до последнего пункта.

Иначе последствия могут быть очень плохими.

  • Приведение в баланс режима жизни, выделив в ней время на труд и отдых;
  • Начать правильно питаться.Это немаловажный фактор при лечебном процессе;
  • Нормализация интимной жизни. Под этим подразумевается ее регулярность, но только с одним партнером. Беспорядочная половая жизнь, пусть и регулярная в это понятие не входит;
  • Пациент должен принимать специальные антибактериальные средства, которые будут бороться с возбудителем заболевания;
  • Прием поливитаминных комплексов с целью повышения иммунитета;
  • Устранение болевого синдрома;
  • Использование местных обезболивающих средств;
  • И обязательный прием антидепрессантов.
  • У этих форм недуга симптоматика одинакова, но схема лечения хронического простатита и острого различаются.

    Во-первых, острую форму вылечить в разы легче, так как организм мужчины еще в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией и воспалением. Достаточно ему помочь в этом.

    Острая форма простатита лечится антибактериальной терапией

    Тогда как борьба с запущенными проблемами потребует немало сил и времени как от пациента, так и от его врача. Так как происходит ослабление организма. Снижение иммунитета. Организм мужчины перестает бороться с инфекцией. Вместо этого он начинает приспосабливаться к такому состоянию, учится жить с недугом. И очень трудно будет заставить его жить по старому, без болезни.

    Схема лечения простатита у мужчин в острой форме требует применения антибактериальной терапии. Это поможет мужскому организму успешно бороться с патогенными бактериями, явившихся причиной воспаления простаты.

    При обострении болезненного состояния у пациента усиливаются болевые ощущения, в этом случае пациенту назначаются адреноблокаторы. Это делается для уменьшения воспаления и отечности простаты. Одновременно с проводимыми мероприятиями рекомендуется массаж и физиотерапия.

    Лучший неселективный адреноблокатор

  • Терапия антибиотиками;
  • Сульфаниламидные препараты;
  • При наличии болевого синдрома назначаются противовоспалительные средства;
  • Препараты для усиления и поддержки иммунитета;
  • Отек снимают альфа-адреноблокаторами;
  • Физиотерапия.
  • Необходимо продиагностировать гормональный баланс. Если имеются проблемы, то назначаются специальные препараты для их устранения;
  • Препараты для лечения

    При простатите курс лечения не обходится без назначения антибиотиков. Ниже приводится список наиболее используемых групп антибиотиков.

    Пенициллин — антибактериальный препарат

    Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

    Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

    Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

    Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

    Длительность лечения депрессии

    После первого эпизода большой депрессии лечение антидепрессантом, как правило, должно быть продолжено в течение 6-12 месяцев, после чего препарат медленно отменяется в течение 4-12 и более недель (в зависимости от типа препарата и используемой дозы).

    На стадии продолженной терапии используется та же доза, которая оказалась эффективной в начале лечения. После трех и более эпизодов большой депрессии или двух тяжелых эпизодов показана длительная поддерживающая терапия, которая также предполагает назначение эффективной дозы антидепрессанта.

    В отсутствие эффекта прежде всего следует убедиться в адекватности лечения. Нужно вновь вернуться к диагнозу, обратив особое внимание на возможность коморбидных расстройств (тревожные состояния, зависимость от психотропных веществ), нераспознанного биполярного расстройства или общего (соматического или неврологического) заболевания.

    У пожилых больных с первым эпизодом большой депрессии необходимо особенно тщательно исключать соматическое заболевание или ятрогенные состояния (например, осложнение лекарственной терапии), которые могут быть первопричиной аффективных симптомов.

    Неэффективность терапии может также объясняться низкой комплаентностью больного, не следующего предписанной схеме лечения, или неправильным применением препарата (низкой дозой или слишком короткой продолжительностью лечения).

    Как было рекомендовано выше, при неэффективности изначально выбранного метода лечения его либо заменяют новым методом лечения, либо усиливают, присоединяя дополнительные средства. В первом случае вместо одного антидепрессанта назначается другой, принадлежащий к тому же или к иному классу, либо проводится ЭСТ.

    Усиление действия изначально назначенного средства предполагает присоединение препарата с другим механизмом действия.

    Смена терапии депрессии

    При замене антидепрессанта нужно прежде всего решить: следует ли выбирать препарат из того же класса или семейства или нет. Замена одного ТЦА другим оказывается успешной в 10-30% случаев.

    При переходе с ТЦА на гетероциклический антидепрессант (чаще это высокие дозы тразодона или буспирона) улучшение достигается в 20-50% случаев. Назначение ингибиторов МАО после безуспешного лечения ТЦА вызывает улучшение у 65% больных.

    При замене ингибитора МАО ингибитором обратного захвата серотонина (или наоборот) необходим адекватный отмывочный период, продолжительность которого зависит от времени полуэлиминации препарата. Проведение ЭСТ у больных, резистентных к ТЦА, или замена СИОЗС на ТЦА приводят к улучшению в 50-70% случаев.

    Плацебо-контролируемые исследования эффективности замены одного СИОЗС другим не проводились, но в открытых исследованиях эффект был получен в 26-88% случаев.

    Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  • 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  • Психотерапия (см. Психотерапия) является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

    В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

    Смена терапии депрессии

    При резистентности к лечению или неполном эффекте терапию можно усилить с помощью различных средств. Для усиления эффекта антидепрессанта к нему можно добавить препараты лития, тиреоидный гормон (Т3), буспирон, психостимуляторы, пиндолол. При недостаточном эффекте СИОЗС к нему добавляют ТЦА. Наиболее изучены два вспомогательных средства — препараты лития и Т3 .

    Добавление препаратов лития к ТЦА оказывается успешным в 40-60% случаев. Улучшение может проявиться в течение 2-42 дней, но у большинства больных об эффективности терапии можно судить через 3-4 недели.

    В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании эффективность добавления лития оценивалась у 62 пациентов, у которых оценка по шкале депрессии Гамильтона после 6-недельного лечения флуоксетином (20 мг/сут) или лофепрамином (70-210 мг/сут) снизилась менее чем на 50%.

    Больным был назначен препарат лития в дозе, обеспечивающей поддержание концентрации лития в плазме на уровне 0,6-1,0 мэкв/л. Через 10 недель улучшение было отмечено у 15 из 29 (52%) пациентов, принимавших препарат лития и антидепрессанты, и только у 8 из 32 (25%) больных, принимавших плацебо и антидепрессанты.

    У пожилых больных литий, по-видимому, менее эффективен в качестве вспомогательной терапии, чем у молодых. Zimmer et al.

    (1991), оценивали эффективность препарата лития в качестве вспомогательного средства у 15 больных в возрасте от 59 до 89 лет, у которых 4-недельная терапия нортриптилином либо оказалась неэффективной (n = 14), либо дала лишь частичный эффект (n = 2).

    В ходе исследования восстановление эутимии отмечено у 20% больных, частичное улучшение — в 47% случаев.

    Предикторами эффективности вспомогательной терапии препаратами лития являются биполярное расстройство, менее тяжелая депрессия, молодой возраст больных, быстрое улучшение после назначения лития. У больных, отреагировавших на лечение литием, вероятность повторного эпизода депрессии ниже, чем у больных, оказавшихся резистентными к литию.

    Лечение препаратом лития обычно начинают с дозы 300-600 мг/сут, затем ее корригируют таким образом, чтобы концентрация лития в плазме поддерживалась на уровне 0,6-1,0 мэкв/л. Препараты лития с медленным высвобождением активного вещества реже вызывают побочные эффекты.

    До назначения препарата лития необходимо лабораторное исследование, о чем будет сказано далее при обсуждении биполярного расстройства.

    Особенно хорошо возможности тиреоидных гормонов изучены при их добавлении к ТЦА. Но есть сообщения, что они способны также усиливать действие СИОЗС и ингибиторов МАО.

    Эффективность Т3 в качестве вспомогательной терапии доказана в открытых и двойных слепых контролируемых исследованиях. Добавление Т3 к ТЦА приносит улучшение в 50-60% случаев.

    Нужно подчеркнуть, что в качестве вспомогательной терапии при большой депрессии используется именно Т 3, а не Т 4 , так как Т3 намного эффективнее. Прием Т4 по поводу гипотиреоза не препятствует использованию Т 3 для лечения депрессии.

    В исследовании у пяти из семи пациентов с депрессией, не реагировавших в течение 5 недель на лечение антидепрессантами, после добавления Т 3 в дозе 15-50 мкг/сут оценка по шкале депрессии Гамильтона снизилась более чем на 50%.

    Вспомогательная терапия Т3 , как правило, хорошо переносится. Лечение Т3 обычно начинают с дозы 12,5-25 мкг/сут, при выраженной тревоге начальная доза должна быть ниже.

    Терапевтическая доза колеблется от 25 до 50 мкг/сут. На фоне лечения необходимо контролировать функцию щитовидной железы, доза Т3 должна быть подобрана таким образом, чтобы не подавлялась секреция тиреотроппого гормона.

    В качестве вспомогательной терапии у резистентных к лечению больных применяют также ряд других препаратов. Большинство из них испытывалось только в небольших открытых исследованиях.

    Буспирон — парциальный агонист 5-НТ1Д-рецепторов — применяется при генерализованном тревожном расстройстве. В исследовании буспирон использовался в качестве вспомогательного средства у 25 пациентов с большой депрессией, не отреагировавших на 5-недельную терапию СИОЗС (флувоксамином или флуоксетином), а также на два или более предыдущих курса лечения антидепрессантами.

    Добавление в схему лечения буспирона в дозе 20-50 мг/сут привело к полному или частичному восстановлению (по шкале общего клинического впечатления) соответственно у 32% и 36% больных.

    Пиндолол — антагонист бета-адренорецепторов, использующийся для лечения артериальной гипертензии. Кроме того, он эффективно блокирует 5-НТ1А-рецепторы.

    Исследователи назначали пиндолол по 2,5 мг три раза в день восьми пациентам, не отреагировавшим на лечение антидепрессантами в течение 6 недель. У пяти из восьми больных в течение 1 недели отмечалось быстрое улучшение с падением оценки по шкале депрессии Гамильтона ниже 7 баллов.

    Но следует учитывать, что препараты различных фирм могут иметь разную активность, так как отличаются по соотношению рацематов в смеси.

    Из других препаратов, использующихся в качестве вспомогательных средств, следует отметить психостимуляторы (такие как метилфенидат, амфетамины, декседрин), которые применяются в сочетании с СИОЗС, ТЦА и ингибиторами МАО.

    Однако при добавлении психостимулятора к ингибитору МАО следует соблюдать осторожность ввиду опасности повышения артериального давления. При добавлении ТЦА к СИОЗС нужно учесть возможность взаимодействия между ТЦА, с одной стороны, и пароксетином, сертралином или флуоксетином, с другой стороны.

    При такой комбинации возможно значительное повышение концентрации ТЦА в крови. Имеются данные и об использовании бупропиона для усиления действия СИОЗС.

    При биполярном аффективном расстройстве II тина (БПАРII) во время эпизода большой депрессии эффективно добавление нормотимических средств.

    1. Коротко о патологии

    Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

  • 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  • 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  • 3 Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
  • 4 Болезненность при половом акте — диспареуния.
  • 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
  • Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

    Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

    При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

    В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

    Комплексное лечение острой и хронической рецидивирующей молочницы у женщин: препараты, схемы применения, контроль эффективности

    Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

  • 1 Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  • 2 Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  • 3 Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
  • Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

    5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

    Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

    Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

    Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

    Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

    Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

    Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

    При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  • 1 Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  • 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
  • Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

    У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

    Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

    Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

    Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

    Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

    При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  • 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  • 2 Начальный курс — 10-14 дней.
  • 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  • 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  • 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
  • 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
  • Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

    4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

    Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

    Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  • 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  • 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  • 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  • 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
  • Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

    У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  • 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  • 2 Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
  • 2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

    Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

    Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

    Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

    Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.

    Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

    Комплексное лечение острой и хронической рецидивирующей молочницы у женщин: препараты, схемы применения, контроль эффективности

  • 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  • 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  • 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
  • При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: