Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга

Симптомы (признаки)

В зависимости от характера, места локализации и глубины травмы симптоматика может быть различна. Но общий, характерный для любой травмы спинного мозга, симптом – это нарушение мочеиспускательной функции, дефекации и работы половых органов.

После получения повреждения человек перестает получать сигналы о позывах опорожнить мочевой пузырь. Чувствительность теряется, а задержка мочеиспускания может длиться несколько месяцев подряд.

Отдел, в котором нарушена иннервация, склонен к образованию пролежней в мягких тканях. Они очень опасны, так как могут стать причиной сепсиса.

Некроз относится к морфологическим признакам повреждения мозга позвоночного столба. Со временем ткани, пораженные некротическим процессом, начинают рубцеваться. Клетки, разрушенные из-за поражающего фактора, могут стать причиной вторичного некроза, спровоцированного воспалением, апоптозом, глиальным очагом или ишемическим дисбалансом.

Большинство симптомов привязаны к конкретным формам травм:

  • сотрясение;
  • ушиб;
  • компрессия;
  • размозжение;
  • гематомиелия;
  • нарушение структуры корешков спинного мозга.

Сотрясение

Сотрясение можно отнести к числу легких травм, так как его последствия обратимы и не связаны с нарушением целостности или структуры костного мозга. Такая спинальная травма проявляет себя в значительном упадке сил, временной потере мышечных и сухожильных рефлексов. Симптомы идут на убыль уже к седьмому дню после получения травмы.

Ушиб спинного мозга гораздо серьезней сотрясения и влечет за собой нарушение основных его функций. У пострадавшего наблюдается потеря чувствительности, сильные расстройства половой и мочеиспускательной функции, гипотонические процессы в мышцах и снижение чувствительности. При анализе ликвора можно обнаружить кровь.

Компрессия

Компрессия может произойти в результате сдавления позвонками, спинными дисками, отростками суставных тканей или инородными телами. Причиной может стать даже накопление крови, провоцирующее набухание мозга. Специалисты классифицируют компрессионные повреждения следующим образом:

  • дорсальные;
  • вентральные;
  • внутренние.

Двигательные нарушения

Двигательные нарушения при повреждениях спинного мозга, как правило, имеют симметричный характер. Исключения составляют колотые раны и повреждения конского хвоста.

Тяжелые поражения спинного мозга приводят к отсутствию движений в конечностях непосредственно после травмы. Первые признаки восстановления активных движений в таких случаях можно обнаружить не ранее, чем через месяц.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения. Критическим уровнем является четвертый шейный позвонок. Паралич диафрагмы, развивающийся при поражениях верхне- и среднешейных участков спинного мозга, ведет к остановке дыхания и гибели пациента. Повреждения спинного мозга в нижнешейных и грудных сегментах приводит к параличу межреберных мышц и нарушениям дыхания.

Нарушения чувствительности

Для повреждения спинного мозга характерны нарушения всех видов чувствительности. Эти нарушения имеют как количественный (снижение чувствительности вплоть до полной

), так и качественный характер (онемение, ощущение ползания мурашек и т.п.).

Степень выраженности, характер и топография нарушения чувствительности имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на место и тяжесть травмы спинного мозга.

Необходимо обращать внимание на динамику нарушений. Постепенное нарастание признаков нарушения чувствительности и двигательных расстройств характерно для сдавления спинного мозга обломками костей, обрывками связок, гематомой, сдвигающимся позвонком, а также для нарушения кровообращения вследствие сдавления сосудов. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству.

Висцерально-вегетативные нарушения

Независимо от локализации повреждения висцерально-вегетативные нарушения проявляются, прежде всего, в нарушениях работы органов таза (задержка стула и мочеиспускания). Кроме того, при высоких повреждениях имеет место рассогласованность деятельности органов пищеварительного тракта: повышение выделения желудочного сока и

при одновременном снижении выделения ферментов кишечного сока.

Резко снижена скорость кровотока в тканях, особенно в зонах со сниженной чувствительностью, нарушен микролимфоотток, снижена фагоцитарная способность нейтрофилов крови. Все это способствует быстрому образованию трудно поддающихся лечению пролежней.

Полный разрыв спинного мозга часто проявляется образованием обширных пролежней, изъязвлением желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.

Повреждения спинного мозга в некоторых случаях могут вести к смерти или инвалидности. Основные виды травм:

  • изолированная;
  • совмещенная (помимо органов центральной нервной системы наблюдаются переломы и разрывы оболочек);
  • комбинированная (сопровождается ожогами или радиационным воздействием);
  • контузия (мозговой диск может быть сдавлен).

Спинномозговые повреждения часто сопровождаются не только нарушением двигательных функций, но и изменением функций органов таза.

Если поражен мозг выше верхнепоясничных сегментов, то может наблюдаться паралич мышц прямой кишки, мочевого пузыря, а спинальные повреждения в крестцовом отделе вызывает паралич сфинктеров этих органов.

Сотрясение спинного мозга зачастую характеризуется наличием легких обратимых изменений:

  • синдром нарушения проводимости (частичного или полного);
  • преходящие парезы;
  • кратковременные параличи;
  • легкие нарушения тазовых функций.

Регресс происходит через несколько дней (реже, через несколько часов).

Ушиб — это наиболее часто встречающаяся форма спинномозгового поражения.

Спинальный шок уравнивает картину при обоих видах повреждения, поэтому чтобы понять истинную картину повреждения, необходимо дождаться его исчезновения.

Сдавление спинного мозга может также развиваться по сценарию спинального шока.

После восстановления утраченных функций, спустя месяцы,  будут проявляться неврологические расстройства.

сотрясение спинного мозга

Острая – сопровождается шоком, может продолжаться 48-72 часа. В этот период достаточно сложно поставить точный диагноз.

Ранний – нарушение рефлексов, частичная потеря чувствительности, спинальная травма влечет за собой шок (период от 14 до 21-го дня).

Промежуточный – период за который проходит спинальный шок и проясняется клиническая картина. В этот период времени возможны проблемы с рефлекторными системами, мочеиспусканием и опорожнением.

Поздний – срок действия неограничен, представляет собой период реабилитации.

Диагностика

Период восстановления сопряжен с контролем образования пролежней. Пострадавшего переворачивают каждый час, чтобы предотвратить некротические процессы. Для восстановления кровообращения необходимо производить массаж и обрабатывать кожу растворами с дезинфицирующим эффектом. В места костных выступов (например лопаток) подкладывают мягкие подушечки.

Последствия такой сложной травмы в большой степени зависят от тяжести этой травмы, ее характера, а также от скорости действия и профессионализма лечащего врача.

Большую роль в минимизации последствий играет дальнейшая реабилитация.

Она является целым комплексом мероприятий, направленных на устранение последствий травмы и увеличение шансов на полное восстановление.

Правильный режим питания

Особых ограничений не существует.

Это способствует нормализации обмена веществ в тканях, и положительно влияет на эмоциональное состояние больного.

Благоприятная психоэмоциональная обстановка

Необходимо обращать внимание на настроение больного, не проявлять излишней жалости, а иногда и наоборот, относиться с большей требовательностью.

Массаж, комплексы ЛФК и физиотерапевтические процедуры

Всем больным со спинно-мозговой травмой показана строгая трудотерапия и физиолечение.

Но разрабатывать все группы мышц, суставы и поддерживать физическую форму необходимо в любом случае.

К моменту, когда время и лечение сделают свое дело и больной сможет самостоятельно, без посторонней помощи и поддержки совершать различные действия, встать на ноги, он должен быть физически к этому готов.

Точное соблюдение медикаментозной терапии

Для каждого пациента оно назначается индивидуально по показаниям.

Лабораторная и аппаратная диагностика необходима для постоянного контроля и мониторинга за состоянием больного, что позволяет вовремя делать нужные корректировки в реабилитационных методах в процессе выздоровления.

Кинезотерапия, гидрокинезотерпия, иглорефлексотерапия, эрготерапия

Существует огромное количество методов, используемых в реабилитации.

На помощь реабилитологам приходят и современные достижения.

сотрясение спинного мозга симптомы

Например, для восстановления травм спины применяются используемая в косметологии ботокс-терапия, или способ обучения двигательным навыкам — кинестетика.

Восстановительное лечение, когда прошел спинальный шок, может занять длительный период времени: от нескольких месяцев до 1,5 лет.

Если нет полного разрыва спинного мозга, то нервные клетки в месте повреждения начинают постепенно восстанавливать свои функции.

Если есть полный разрыв, то больному необходима полная психологическая и эмоциональная поддержка, помощь в адаптации как в бытовом, так и в социальном плане.

Лечение

Консервативное лечение назначается сразу же после определения клинической картины, и в течение консервативного лечения выявляется наличие необходимости в оперативном вмешательстве. Показаниями к операции являются:

  • сдавление мозговой составляющей позвоночного столба;
  • перекрытие путей течения ликворной жидкости;
  • затрудненное дыхание (особенно если ситуация усугубляется с течением времени);
  • аномальная подвижность позвонков, которая может стать причиной неврологических нарушений.

Независимо от симптомов, пострадавшему предписывают большую дозу метил преднизолона в первые 8 часов после получения травмы в формате инъекций (в расчете тридцать мг на один килограмм веса). Последующие есть часов доза уменьшается до пятнадцати мг на килограмм веса.

Больному необходимы препараты, которые снимают отечность (раствор хлорида натрия) и препараты, которые выводят кальций и сульфат магния из клеток. Несмотря на то, что лечение медикаментами предотвращает развитие гипоксии, в случае сдавливания спинного мозга помочь может только срочная декомпрессия.

Специалисты могут прибегнуть к следующим методам:

  • анальгетическим;
  • анастезирующим;
  • сосудорасширяющие;
  • трофостимулирующие;
  • антиэкссудативные.

В острый период травмы спинного мозга показана интенсивная консервативная терапия одновременно с определением тяжести и характера травмы, установления показаний к хирургическому лечению.

Показано использование в первые 8 ч после травмы больших доз (30 мг/кг) метил преднизолона внутривенно, в последующие 6 ч — еще 15 мг/кг, затем по 5,0 мг/кг каждые 4 часа в течение 48 ч. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов более эффективен, чем обычный преднизолон или дексаметазон.

Кроме того, метил преднизолон ингибирует гидролиз липидов, улучшает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из клеток кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов.

Для устранения отека мозга вместе с гипертоническим раствором натрия хлорида используют салуретики. В качестве антиоксиданта применяют витамин Е (по 5 мл 2-3 раза в сутки).

Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают дифенин, седуксен, реланиум. Обязательным является раннее использование антагонистов кальция (нимодипин — по 2 мл), магния сульфата.

Медикаментозное лечение травмы спинного мозга повышает резистентность мозга к гипоксии, но не ликвидирует его компрессии.

В случае сдавления спинного мозга следует как можно быстрее провести декомпрессию спинного мозга, что является обязательным условием успешного лечения больных с травмой спинного мозга. Следует отметить, что наиболее эффективным есть раннее оперативное вмешательство (в первые 24 часа после травмы), когда нарушенные функции спинного мозга еще могут восстановиться.

Показания к операции при травме спинного мозга

  1. Сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста, что подтверждено результатами КТ, МРТ, спондилографии или миелографии.
  2. Частичная или полная блокада ликворных путей при выполнении люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами.
  3. Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела спинного мозга.
  4. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, которая угрожает нарастанием неврологической симптоматики.

Анальгетические методы лечения травм спинного мозга: транскраниальная электроаналгезия, СУФ-облучение в эритемных дозах.

Анестезирующие методы: флюктуоризация, лекарственный электрофорез анестетиков.

Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга

Антиэкссудативные методы: низкоинтенсивная высокочастотная УВЧ-терапия, низкоинтенсивная ДМВ — терапия .

Сосудорасширяющие методы: лекарственный электрофорез вазодилататоров, лечебный массаж.

Энзимостимулирующие методы лечения травм спинного мозга: лекарственный электрофорез биостимуляторов, пелоидотерапия, инфракрасная лазеротерапия, кислородные ванны.

Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия током ОВ, амплипульстерапия током ПЧП.

Анальгетические методы купирования травм спинного мозга

Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга

Транскраниальная электроаналгезия. Импульсные токи селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга с выделением р-эндорфина и энкефалина.

Они активируют сегментарный воротный механизм управления афферентными потоками из болевого очага и обедняют афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга. Процедуры проводят по лобно-сосцевидной методике, в режиме постоянной скважности с частотой 1000 имп/с, сила тока — до ощущения безболезненной вибрации, по 15-20 мин, ежедневно; курс лечения 10 процедур.

СУФ-облучение в эритемных дозах. Продукты фотодеструкции кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением активируют механосен-сорные поля кожи, что вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который вызывает растормаживание дифференцировок корковых процессов, ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту.

Облучение проводят паравертебрально (на область поражения) при начальной дозе облучения 2 биодозы 2-4 полями, через 2 дня на 3-й, при этом доза облучения повышается на 1 биодозу; курс лечения травм спинного мозга 3-5 процедур.

Анестезирующие методы заживления травм спинного мозга

Спинномозговая травма на первоначальном этапе лечится консервативным методом. За это время специалисты устанавливают тяжесть повреждений и проверяют не произошел ли ушиб спинного мозга.

После поступление в травматологическое отделение больному назначаются инъекции преднизолона, лекарство помогает стабилизировать давление, кровоток, чувствительность нервных волокон и способствует выводу кальция из клеточных тканей.

Чтобы убрать отечность после травмы используют мочегонные препараты и капельницу с раствором натрий хлорида. Данные процедуры позволяют укрепить внутреннюю структуру и стать организму более устойчивым к гипоксии (пониженное содержание кислорода в мышцах и других тканях).

Лечение консервативное • Постельный режим • Неостигмина метилсульфат • Церебропротекторы.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • S14.1 Другие и неуточнённые повреждения шейного отдела спинного мозга • S24.1 Другие и неуточнённые травмы грудного отдела спинного мозга • S34.0 Сотрясение и отёк поясничного отдела спинного мозга

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг является составной частью ЦНС (центральной нервной системы). От него зависит корректная и скоординированная работа всех элементов организма. Именно он передает информацию от частей тела в мозг.

Спинномозговой канал достигает 45 см в длину и полтора сантиметра в диаметре. В его состав входят:

  • белое вещество (корешки, передающие команды от мозгового центра к частям тела и органам);
  • серое вещество (включает в себя примерно 13 миллионов нейронов);
  • задний корешок;
  • нервы;
  • передний корешок;
  • ганглий.

Защитные функции выполняют три оболочки, окружающие спинномозговое вещество:

  • внутренняя (состоит из сосудистой сетки);
  • средняя (или по другому паутинная);
  • внешняя (костная)

Пространство между оболочками наполнено ликвором.

Анатомия позвоночного столба

Спинной мозг — это часть нашей центральной нервной системы.

Спинной мозг имеет форму цилиндра, проходящего по позвоночному каналу. Его длина около 45 см, а диаметр от 1 до 1,5 см.

Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга

Центральный мозговой канал окружен тремя защитными оболочками:

  • внутренняя — сосудистая;
  • средняя — паутинная;
  • внешняя — твердая.

Эти оболочки отделены друг от друга спинномозговой жидкостью, называемой ликвором.

На поперечном срезе хорошо видно, что центральный канал узкий, он окружен серым веществом, и по форме напоминает раскрывшую крылья бабочку.

Передние и задние крылья называют соответственно передними и задними рогами:

  • в задних рогах находятся центростремительные нейроны, которые обеспечивают передачу сигнала от периферии в спинной мозг;
  • в передних рогах расположены двигательные или центробежные нейроны, которые передают информацию мышцам и органам;
  • связь между этими видами нейронов осуществляют специальные вставочные нейроны.

По проводящим путям, которые образованы белым веществом, расположенным вокруг серого, осуществляется связь между всеми отделами ЦНС.

Спинной мозг делится на сегменты, от каждого из 31 сегмента отходит по паре передних и задних корешков:

  • передние корешки отвечают за двигательные функции;
  • задние — за чувствительные.

Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга

Установлено, что каждый сегмент спинного мозга осуществляет иннервацию трех поперечных отрезков (метамеров) — своего, верхнего и нижнего.

Контроль за работой отдельных органов или мышц и передача обратной информации прекратится, если будут повреждены одновременно три соседних сегмента.

Все сегменты спинного мозга контролируют и координируют работу определенных органов.

Знание локализации и рецептивного поля каждого спинального рефлекса особенно важно при травмировании или нарушении работы спинного мозга для прогнозирования дальнейшего состояния и осуществления лечения.

Тип и характер травм позвоночника

Травматические спинномозговые поражения являются самыми тяжелыми травмами.

Выделяют три основных типа позвоночно-спинномозговой травмы:

  • изолированная;
  • сочетанная (сопровождается переломами и повреждением органов);
  • комбинированная (травма, полученная в сочетании с термическим, химическим или радиационным поражением).

Степень повреждения

Решающим фактором в прогнозировании состояния больного со спинномозговой травмой является степень травмирования спинного мозга.

Степень травмирования может быть как полной, так и частичной:

  •  частичное нарушение двигательных функций и чувствительности говорит о неполной степени повреждения;
  • полное нарушение проводимости может являться причиной полного повреждения или результатом спинального шока (тогда заключение о степени повреждения можно будет дать в более поздние сроки);
  • признаком полного спинномозгового поражения является отсутствие в сакральных сегментах двигательных и чувствительных функций.

Чем больше изначальная сохранность всех функций, тем быстрее идет восстановление.

Стволовые клетки

Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга

Спинной мозг не обладает способностью к регенерации и восстановлению, поэтому весьма эффективным и передовым методом лечения считается использование стволовых клеток.

Терапия стволовыми клетками на сегодняшний день принесла около 30% случаев улучшения состояния там, где традиционные методы лечения оказались бессильны.

После заживления раны и наступления улучшения в состоянии больного, можно приступать к массажу, мышечной электростимуляции, лечебной физкультуре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: