Характеристика и описание заболевания
Костной ткани свойственно обновление и саморегенерация. Но если микротравмы случаются очень часто, кость не успевает восстановиться — и тогда происходит стрессовый перелом. В физическом смысле эта трещина не слишком большая. Для травмы характерны малые соколки кости и микротрещины.
Главный процесс, который сопровождает стрессовый перелом, называется ремоделированием — цитоплазматическим структурным изменением костной ткани. Постоянное состояние оборота костей приводит к регенерации их тканей. При цикличном напряжении и превышении количества повторяющихся нагрузок способность кости к восстановлению слабеет. Структура становится более уязвимой — развивается стрессовый перелом.
Еще некоторые явления могут сопровождать эту травму — усталость кости и мышечная усталость. Взамен стабилизации переутомление мышц провоцирует их неустойчивость, проявляющуюся в качестве дополнительной нагрузки на организм.
В зеркале статистики
60 % всех стрессовых переломов приходится именно на анатомию голени и стопы.
Стрессовый перелом может пройти без лечения. В редких случаях — может потребоваться несложная хирургическая операция.
Возможные причины
Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными.
Существует два механизма перелома крестца:
- Прямое повреждение. Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
- Непрямое повреждение. Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.
Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).
Классификация переломов
По степени сложности перелом крестца бывает:
- неосложненный, или стабильный, — травма без смещения раздробленных частей кости или повреждения тазового кольца, также диагностируется невредимость нервов и проходящих сосудов;
- осложненный — сопряженный с серьезными патологиями: нарушение целостности тазового кольца и мышечной ткани, разрыв сосудов и нервов.
В зависимости от месторасположения выделяют еще 4 вида:
- горизонтальный — патология в нижней части крестца с одновременным сохранением целостности тазовой кости;
- вертикальный — перелом находится в области тазовых костей, в правой или левой части;
- косой — сложный дефект, затрагивающий и кости таза, проходит по диагонали;
- оскольчатый — повреждение с появлением отломка и неровности в месте дефекта.
Особенности перелома крестца со смещением и без
Клиническая картина отличается в каждом случае.
Перелом крестца без смещения узнается по ряду симптомов:
- неприятные ощущения при принятии сидячего положения;
- боль при ходьбе или движении.
Смещение частей крестца удается распознать нескольким признакам:
- головная боль;
- рвота или тошнота;
- онемение ног;
- дефект нервных окончаний.
Появление таких симптомов объясняется тем, что осколки создают механическое давление на нервные корешки и спинной мозг.
Боковой перелом
Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.
Со смещение и без
Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:
- Без смещения. Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
- Со смещением. Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.
Оба вида повреждений также подразделяют на:
- Вертикальные. Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
- Горизонтальные. Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
- Косые. Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.
Стресс-перелом
Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.
Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.
Боковой перелом
Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.
Признаки перелома крестца
Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.
При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки.
Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку.
Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.
Симптоматика: как распознать стрессовый перелом
Главный симптом при стрессовой травме — это боль, ноющая, повторяющаяся, которая происходит в процессе физических нагрузок. Во время отдыха боль отступает.
Как еще можно распознать усталостный перелом? Здесь перечислены основные признаки:
- Может появиться отек;
- Боль волнообразная, чем больше двигаться — тем будет больнее;
- При ощупывании места трещины появляются болезненные ощущения;
- В области перелома может появиться кровоподтек.
Чаще всего от стрессовых переломов страдают из-за усиления физической нагрузки — в процессе перехода от 2-х тренировок к 5-6, например.
Симптомы
Хотя при любом переломе основным симптомом является резкая боль, то говоря о стрессовом переломе общая клиническая картина несколько отличается:
- Болевые ощущения усиливаются в случае нагрузки на ступню, но практически не ощущаются в состоянии покоя.
- В месте возможного повреждения появляется небольшой отек.
- Возможно появление гематомы в зоне поражения.
- Все симптомы ярко проявляются при пальпации.
В том случае, если травма была получена достаточно давно, а клиническая картина проявлялась постепенно, но пострадавший не спешил обращаться к врачу, боль может приобрести непрерывный характер.
При этом возрастает возможность ухудшения травмы и развития серьезных переломов и последствий вплоть до пожизненного ограничения в подвижности конечности.
Например, симптомы усталостного перелома ключицы будут абсолютно схожи с симптомами переломов других костей, разница будет только в локализации болевых ощущений, которые при подобном виде перелома могут как бы растекаться по всей руке.
Ключевые моменты в установлении точного диагноза — анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.
Остеоид- остеома
— Усиление болей в ночное время
— Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина
— Очаговое поражение, выраженный склероз
Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)
— Склеротическая структура изображения
— Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании
— Более распространенное поражение
— Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель
Остеомаляция
— Свободные зоны трансформации
Способы диагностики
Диагноз может поставить врач. Это происходит на обычном приеме после оценки специалистом всех факторов риска.
Более полную картину продемонстрируют снимки рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии.
На самом деле, большинство стрессовых переломов способно зажить самостоятельно, если и требуется хирургическое вмешательство, то это в очень редких случаях.
Диагностируется травма двумя методами: с применением пальпации и на рентгеновском снимке.
В первом случае, диагностировать точно наличие и место перелома можно не точно, особенно если это касается области бедра.
Тесты путем пальпации применяются после того, как уточняется уровень физической активности, а сам диагноз ставится при положительном болевом результате.
Более точную информацию получают с применением рентгена. Однако это возможно не всегда, некоторые переломы проявляются на снимке только по прошествии нескольких недель после получения травмы. Поэтому дополнительно применяют томографию.
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование
- МРТ
- Радионуклидное исследование
- КТ.
Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе
- Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
- Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
- Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
- Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
- Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.
Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе
Предварительный диагноз «перелом крестца» устанавливается непосредственно на месте происшествия с учетом имеющихся видимых повреждений, жалоб больного и данных о получении травмы.
Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.
Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.
Лечение
При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить.
Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок. Для снятия боли можно прикладывать на место травы холод, но если боль очень сильная, то доктор может прописать прием обезболивающих препаратов или блокаду уколами Новокаина.
Единственный и самый главный способ сохранить свои кости в целости и сохранности — это дать им отдыхать. В лечении усталостных переломов это ключевой момент.
Первая помощь
При появлении первых признаков травмы рекомендуется обеспечить полный покой ногам. Игнорировать боль ни в коем случае нельзя — это чревато серьезными последствиями.
Первое, что следует сделать, — приложить к месту дислокации боли пакет со льдом. Незамедлительно обратиться к врачу.
Традиционное лечение
В первую очередь, стресс перелом лечится отдыхом и покоем, следует полностью ограничить физические нагрузки на тело. Если же игнорировать сопутствующие усталостному перелому симптомы, можно дождаться получения сильной травмы.
При первой симптоматике нужно:
- держать поврежденную конечность в абсолютном покое;
- периодически прикладывать холодный компресс.
После постановки диагноза усталостного перелома лечение может быть консервативным или хирургическим. К первому типу терапии относят:
- Отдых. Конечность, подвергшаяся травме, должна быть иммобилизована до того момента, пока трещина не заживет.
- Ортопедическая стелька или обувь. Они позволяют уменьшить нагрузку на травмированную кость;
- Гипсовая повязка. Она используется в том случае, если трещина большая;
- Прием обезболивающих препаратов.
<img data-flat-attr="img" class="wp-image-6564 size-full" src="//i0.wp.com/nogi.guru/wp-content/uploads/2016/12/Lechenie-stressovogo-pereloma.jpg?resize=350,279