Стрессовый перелом стопы и голеностопа: симптомы, лечение

Характеристика и описание заболевания

Костной ткани свойственно обновление и саморегенерация. Но если микротравмы случаются очень часто, кость не успевает восстановиться — и тогда происходит стрессовый перелом. В физическом смысле эта трещина не слишком большая. Для травмы характерны малые соколки кости и микротрещины.

Главный процесс, который сопровождает стрессовый перелом, называется ремоделированием — цитоплазматическим структурным изменением костной ткани. Постоянное состояние оборота костей приводит к регенерации их тканей. При цикличном напряжении и превышении количества повторяющихся нагрузок способность кости к восстановлению слабеет. Структура становится более уязвимой — развивается стрессовый перелом.

Еще некоторые явления могут сопровождать эту травму — усталость кости и мышечная усталость. Взамен стабилизации переутомление мышц провоцирует их неустойчивость, проявляющуюся в качестве дополнительной нагрузки на организм.

В зеркале статистики

60 % всех стрессовых переломов приходится именно на анатомию голени и стопы.

Стрессовый перелом может пройти без лечения. В редких случаях — может потребоваться несложная хирургическая операция.

Возможные причины

Переломы крестца входят в структуру переломов костей таза. Они могут встречаться как в сочетании с травмами подвздошных или лобковых костей, так и быть изолированными. 

Существует два механизма перелома крестца:

• Прямое повреждение. Происходит вследствие резкого сильного удара по крестцу, падения на него. Подобные переломы, как правило, изолированные и не сочетаются с повреждением иных костей тазового кольца;
• Непрямое повреждение. Происходит вследствие сдавливания костей таза в переднезаднем или боковом направлении.

Эти травмы являются крайне опасными, сопровождаются массивным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Происходят они при ДТП, обвалах зданий или иных конструкций, из-за сдавления крупными объектами (например, при попадании пострадавшего между крупными деталями станка, вагонами, автомобилями и т.д.).

Классификация переломов

По степени сложности перелом крестца бывает:

• неосложненный, или стабильный, — травма без смещения раздробленных частей кости или повреждения тазового кольца, также диагностируется невредимость нервов и проходящих сосудов;
• осложненный — сопряженный с серьезными патологиями: нарушение целостности тазового кольца и мышечной ткани, разрыв сосудов и нервов.

В зависимости от месторасположения выделяют еще 4 вида:

• горизонтальный — патология в нижней части крестца с одновременным сохранением целостности тазовой кости;
• вертикальный — перелом находится в области тазовых костей, в правой или левой части;
• косой — сложный дефект, затрагивающий и кости таза, проходит по диагонали;
• оскольчатый — повреждение с появлением отломка и неровности в месте дефекта.

Особенности перелома крестца со смещением и без

Клиническая картина отличается в каждом случае.

Перелом крестца без смещения узнается по ряду симптомов:

• неприятные ощущения при принятии сидячего положения;
• боль при ходьбе или движении.

Смещение частей крестца удается распознать нескольким признакам:

• головная боль;
• рвота или тошнота;
• онемение ног;
• дефект нервных окончаний.

Появление таких симптомов объясняется тем, что осколки создают механическое давление на нервные корешки и спинной мозг.

Боковой перелом

Существует два варианта классификации переломов крестца: как перелом отдельной кости и в структуре повреждений костей таза. Переломы крестца различаются в зависимости от характера повреждения.

Со смещение и без

Как и любые иные повреждения костей, переломы крестца подразделяются на две крупные группы:

• Без смещения. Костные обломки довольно прочно фиксированы друг относительно друга за счет костей таза и мышечного каркаса. Подобные травмы лечатся консервативно и имеют благоприятный прогноз;
• Со смещением. Данные повреждения всегда сочетают с переломами других костей тазового кольца (как правило, в области лобка) и часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Течение таких травм довольно тяжелое, показано исключительно оперативное лечение.

Оба вида повреждений также подразделяют на:

• Вертикальные. Линия перелома проходит сверху вниз через отверстия крестца или боковые костные массы;
• Горизонтальные. Линия повреждения также проходит через крестцовые отверстия, однако, в поперечном направлении;
• Косые. Направление перелома соединяет несколько крестцовых отверстий, линия может быть ломанной.

Стресс-перелом

Повреждение развивается, преимущественно, у лиц пожилого возраста и тяжело больных пациентов, может развиваться на фоне метастазов в крестец или прорастания опухоли органов малого таза.

Обратите внимание! Для развития стресс-переломов не требуется значительного воздействия физической силы. Они могут происходить в обычных бытовых условиях, например, когда пациент садится на стул или ложиться на кровать, поднимает сумки с продуктами.

Боковой перелом

Является подвидом вертикальных переломов. Характеризуется повреждением боковых костных масс с одной или двух сторон, часто сочетается с повреждением иных костей тазового кольца. Подобные травмы развиваются вследствие прямых ударов по крестцу или как результат сдавления таза в переднезаднем направлении.

Признаки перелома крестца

Любые повреждения крестца сопровождаются выраженным болевым синдромом. Всегда определяются подкожные кровоизлияния в большей или меньшей степени. Гематома может как локализоваться в области самого крестца, так и переходит на ягодицы или поясницу.

При смещение костных обломков с большой вероятностью происходит повреждение венозного сплетения и прямой кишки. 

Внутреннее кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания, геморрагическому шоку. 

Это важно! Разрыв прямой кишки проявляется непроизвольным актом дефекации или, наоборот, длительным отсутствием испражнений. В последнем случае без своевременной хирургической помощи часто происходит развитие перитонита.

Симптоматика: как распознать стрессовый перелом

Главный симптом при стрессовой травме — это боль, ноющая, повторяющаяся, которая происходит в процессе физических нагрузок. Во время отдыха боль отступает.

Как еще можно распознать усталостный перелом? Здесь перечислены основные признаки:

• Может появиться отек;
• Боль волнообразная, чем больше двигаться — тем будет больнее;
• При ощупывании места трещины появляются болезненные ощущения;
• В области перелома может появиться кровоподтек.

Чаще всего от стрессовых переломов страдают из-за усиления физической нагрузки — в процессе перехода от 2-х тренировок к 5-6, например.

Симптомы

Хотя при любом переломе основным симптомом является резкая боль, то говоря о стрессовом переломе общая клиническая картина несколько отличается:

1. Болевые ощущения усиливаются в случае нагрузки на ступню, но практически не ощущаются в состоянии покоя.
2. В месте возможного повреждения появляется небольшой отек.
3. Возможно появление гематомы в зоне поражения.
4. Все симптомы ярко проявляются при пальпации.

В том случае, если травма была получена достаточно давно, а клиническая картина проявлялась постепенно, но пострадавший не спешил обращаться к врачу, боль может приобрести непрерывный характер.

При этом возрастает возможность ухудшения травмы и развития серьезных переломов и последствий вплоть до пожизненного ограничения в подвижности конечности.

Например, симптомы усталостного перелома ключицы будут абсолютно схожи с симптомами переломов других костей, разница будет только в локализации болевых ощущений, которые при подобном виде перелома могут как бы растекаться по всей руке.

Ключевые моменты в установлении точного диагноза — анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.

Остеоид- остеома                                                                                                                            

— Усиление болей в ночное время

— Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина

— Очаговое поражение, выраженный склероз

Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)

— Склеротическая структура изображения

— Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании

— Более распространенное поражение

— Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель

Остеомаляция

 — Свободные зоны трансформации

Способы диагностики

Диагноз может поставить врач. Это происходит на обычном приеме после оценки специалистом всех факторов риска.

Более полную картину продемонстрируют снимки рентгенологического обследования и магнитно-резонансной томографии.

На самом деле, большинство стрессовых переломов способно зажить самостоятельно, если и требуется хирургическое вмешательство, то это в очень редких случаях.

Диагностируется травма двумя методами: с применением пальпации и на рентгеновском снимке.

В первом случае, диагностировать точно наличие и место перелома можно не точно, особенно если это касается области бедра.

Тесты путем пальпации применяются после того, как уточняется уровень физической активности, а сам диагноз ставится при положительном болевом результате.

Более точную информацию получают с применением рентгена. Однако это возможно не всегда, некоторые переломы проявляются на снимке только по прошествии нескольких недель после получения травмы. Поэтому дополнительно применяют томографию.

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование
• МРТ
• Радионуклидное исследование
• КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе

• Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
• Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
• Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
• Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
• Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе

Предварительный диагноз «перелом крестца» устанавливается непосредственно на месте происшествия с учетом имеющихся видимых повреждений, жалоб больного и данных о получении травмы.

Уточняется диагноз после проведения рентгенографии костей таза в двух проекциях, КТ и/или МРТ. Исследования позволяют установить линию перелома, повреждение иных костей таза, внутренних органов, линию перелома, наличие внутреннего кровотечения.

Это важно! Наиболее значимым считается диагностика разрыва прямой кишки и внутреннего кровотечения. Для этого может применяться и пальцевое исследование прямой кишки, и контроль за частотой и характером опорожнений у пострадавшего.

Лечение

При маршевом переломе лечение проводится консервативным методом. Гипсовая повязка при данной травме не накладывается, так как нет отдельных отломков и их смещения, однако подвижность сломанной конечности следует ограничить.

Пациенту назначается постельный режим с исключением физических нагрузок. Для снятия боли можно прикладывать на место травы холод, но если боль очень сильная, то доктор может прописать прием обезболивающих препаратов или блокаду уколами Новокаина.

Единственный и самый главный способ сохранить свои кости в целости и сохранности — это дать им отдыхать. В лечении усталостных переломов это ключевой момент.

Первая помощь

При появлении первых признаков травмы рекомендуется обеспечить полный покой ногам. Игнорировать боль ни в коем случае нельзя — это чревато серьезными последствиями.

Первое, что следует сделать, — приложить к месту дислокации боли пакет со льдом. Незамедлительно обратиться к врачу.

Традиционное лечение

В первую очередь, стресс перелом лечится отдыхом и покоем, следует полностью ограничить физические нагрузки на тело. Если же игнорировать сопутствующие усталостному перелому симптомы, можно дождаться получения сильной травмы.

При первой симптоматике нужно:

• держать поврежденную конечность в абсолютном покое;
• периодически прикладывать холодный компресс.

После постановки диагноза усталостного перелома лечение может быть консервативным или хирургическим. К первому типу терапии относят:

1. Отдых. Конечность, подвергшаяся травме, должна быть иммобилизована до того момента, пока трещина не заживет.
2. Ортопедическая стелька или обувь. Они позволяют уменьшить нагрузку на травмированную кость;
3. Гипсовая повязка. Она используется в том случае, если трещина большая;
4. Прием обезболивающих препаратов.
   
   <img data-flat-attr="img" class="wp-image-6564 size-full" src="//i0.wp.com/nogi.guru/wp-content/uploads/2016/12/Lechenie-stressovogo-pereloma.jpg?resize=350,279