Промывание желудка у детей — алгоритм и техника выполнения

-У новорожденных 120-140 минут

-у детей до 6 месяцев – 130 минут

-у детей до 1 года – 120-125 минут

-у детей 2 лет – 110-115 минут

-у детей 3 лет – 105-110 минут

-у детей 4 лет – 100-105 минут

-у детей 5 лет – 100 минут

-у детей 6 лет – 90-95 минут


-у детей 7 лет – 85-90 минут

-у детей 8-9 лет – 80-85 минут

-у детей 10-12 лет – 80 минут

-у детей 13-15 лет – 75 уд. в мин.

Всем детям, которым не исполнилось четыре месяца, промывание разрешено делать только с привлечением зонда. Процедуру позволительно производить в условиях стационара или, в экстренных случаях, специалистам из бригады «скорой помощи», где есть обученный персонал.

Даже при тяжелом развитии интоксикации нужно воздержаться от самостоятельных попыток произвести эту манипуляцию младенцам, так как можно навредить даже больше.

В аптеке сегодня можно купить стандартный желудочный зонд для экстренного промывания, но даже он не годится для новорожденных. Причина кроется в некоторых особенностях желудочно-кишечного тракта крохи:

  • Вместительность желудка младенцев первого месяца жизни не превышает всего 100 мл. Крайне важно соблюсти дозировку жидкости, чтобы не навредить пострадавшему организму еще больше.
  • В первые 3-4 месяца жизни малышам проводят промывание только с использованием назогастрального зонда. Так как он предусматривает введение через носовые ходы, пользоваться им смогут только специально обученные люди.
  • От правильного выбора толщины и длины зондовой трубки зависит успех мероприятия. Схематически длина рассчитывается на основе расстояния от пупка до середины переносицы. К этому значению добавляют данные по измерению ладошки младенца по ширине.
  • Скорость введения промывочной жидкости так же важна, так как юным пациентам противопоказано большое давление.
  • Использование в качестве промывочной жидкости раствор перманганата калия даже в слабой консистенции часто приводит к ожогам слизистой. От него стоит отказаться в пользу обычной кипяченой воды.

Показания и противопоказания промывания

Показано промывание желудка при пищевом, химическом и лекарственном отравлениях. Также такая процедура помогает при остром и хроническом

, перфорации стенки

, обильном образовании слизи

. Кроме того, промывание желудка показано людям с диагнозом

, эпилепсии и

. Возможно еще и диагностическое промывание желудка с последующим исследованием промывных вод.

В виду некой индивидуальности каждого организма, процедура промывания желудка может быть противопоказана детям:

  • При аномальном строении органов системы пищеварения;
  • При повреждении самого желудка из-за попадания в него каких-либо чужеродных веществ;
  • При эпилептических припадках;
  • При послеожоговом рубцевании пищевода;
  • При появлении крови в рвотных массах;
  • При отравлениях неизвестного генеза.

Не всегда промывание желудка у детей является верным выбором. Некоторые ядовитые вещества принесут еще больше вреда, если будут повторно выходить через пищевод при рвоте после промывки. Также запрещено прибегать к подобным мерам, если чадо находится без сознания, так как у родителей недостаточно знаний для интубирования.

Основные показания включают в себя отравления трех типов:

  • пищевое,
  • химическое,
  • лекарственное.

Промывание желудка у детей

Процедуру промывания лучше начинать, когда отравившейся ребенок находится в сидячем положении. Грудь

прикрывают клеенкой и полотенцем, после чего дают малышу выпить приготовленный теплый раствор. Затем ребенка размещают поперек кровати (его

должна быть свешена вниз) и подкладывают

тазик для рвотных масс. Засовывают в рот ребенка палец и вызывают рвоту.

Чтобы промыть желудок малыша, готовят бледно-розовый раствор перманганата калия или раствор с кухонной солью (на 7-10 л воды берут 3 ст.л. соли). Ребенка 6-9 месяцев нужно напоить 700-800 мл раствора, от 9 до 12 месяцев – 900-1000 мл, а после года на каждый прожитый год добавляют дополнительно 1 л раствора (но не больше 10 л).

— острая задержка мочи,

стресс после промывания желудка у ребенка


— оперативное вмешательство
продолжительностью более 2 часов,

— лечебные и диагностические процедуры,

— контроль диуреза у пациентов, находящихся
в критическом состоянии.

— травмы уретры,

— острые воспалительные заболевания
уретры и мочевого пузыря.

— стерильный лоток,

— стерильный одноразовый мягкий
катетер, соответствующего диаметра,

— стерильный пинцет – 2 шт,


— антисептический раствор (например,
раствор хлоргексидина),

— марлевые салфетки,

— стерильное вазелиновое масло,

— маска,

— перчатки стерильные,

— стерильная пробирка для сбора мочи,

— клеенка, пеленка,

— емкости с дез. раствором,

— лоток для отработанного материала.


1.Познакомить ребенка/маму с ходом
манипуляции, установить доброжелательные
отношения.

2. Положить ребенка на спину с согнутыми
и разведенными в бедрах ногами.

3. Обработать руки на гигиеническом
уровне, надеть маску и перчатки.

5. Первым стерильным пинцетом захватить
салфетку и обернуть ею головку половой
член на 2 см выше мочеиспускательного
канала, девочкам обложить салфеткой
половые губы.

6. Сбросить пинцет.

7. Снять перчатки, сбросить их в емкость
с дезсредством.

8. Обработать руки на гигиеническом
уровне, надеть стерильные перчатки.

9. Вторым стерильным пинцетом захватить
катетер, отступив от слепого конца 5 см,
левой рукой взять наружный конец катетера
и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами
правой руки.


10. Смочить конец катетера стерильным
вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м
пальцами левой руки развести половые
губы, освободив отверстие мочеиспускательного
канала.

У мальчиков взять головку
полового члена левой рукой, слегка
сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие
мочеиспускательного канала, для
выпрямления уретры и устранения
препятствия при введении катетера
удерживают половой член перпендикулярно
к телу.

11. Правой рукой осторожно ввести катетер
в отверстие мочеиспускательного канала
до появления мочи, ориентировочная
глубина введения катетера у девочек
составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если
при введении катетера ощущается
препятствие, не следует преодолевать
его насильственно во избежание повреждения
мочеиспускательного канала.

12. Опустить наружный конец катетера в
лоток (стерильную пробирку).

13. Незадолго до прекращения выделения
мочи из катетера надавить на область
мочевого пузыря и медленно вывести
катетер. Если катетер следует оставить
на длительное время, его следует
зафиксировать, для этого используют
узкую полоску лейкопластыря (недопустима
фиксация катетера к головке полового
члена или клитору).

1. Катетер поместить в дез раствор.

2. Снять перчатки и поместить в дез
раствор.


3. Обработать руки на гигиеническом
уровне.

4. Убедиться
в комфортном состоянии пациента.

При интоксикации детского организма и показанном промывании желудка, необходимо опираться на факт самого отравления, чем оно было вызвано при подготовке того или иного раствора.

Обычно в практике используются следующие компоненты для приготовления растворов:

  • Перманганат калия или марганцовка, имеющаяся в каждой домашней аптечке. В процессе растворения кристаллов марганца, жидкость на выходе должна получиться бледно-розового оттенка. Полученный раствор, фильтруется через несколько слоёв марли, во избежание ожогов слизистой желудка и пищевода у ребёнка. Раствор не рекомендован к применению при остром течении расстройств пищеварительной системы;
  • Обычная поваренная соль, имеющаяся в каждом доме. Для изготовления солевого раствора необходимо 2-3 столовые ложки компонента развести в пяти литрах кипячёной воды. Описываемый раствор рекомендован малышам до 3 лет, особенно при острых состояниях, так как он путём вызова лёгкого спазма желудка предупреждает всасывание ядовитых и вредных веществ организмом ребёнка;
  • Сорбенты, входящие в состав лекарственных препаратов. Приготовленный раствор с использованием таких препаратов является наиболее эффективным средством для промывания желудка. К примеру, сорбент в виде активированного угля, который в количестве 5-6 таблеток размельчается, а затем растворяется в 3 литрах кипячёной воды. На выходе получается качественный раствор, нейтрализующий различного рода интоксикации у ребёнка. Также при отравлениях, эффективны для промывания желудка, лекарственные препараты – энтеросорбенты;
  • Сода – в виде двухпроцентного раствора, качественно помогает детям при отравлениях какой-либо кислотой ().

Немаловажно уделить внимание приготовлению раствора, исходя из текущих потребностей отравившегося и его особенностей организма. Вне зависимости от того, где именно будет проводиться процедура, крайне важно правильно выдержать температурный режим.

Оптимальной считается вода комнатной температуры, которая прошла предварительное кипячение. Если жидкость окажется холодной, это гарантированно вызовет спазм мускулатуры в верхних дыхательных путях, и это лишь усугубит ситуацию. Если вода будет перегрета, то она подтолкнет сосуды к расширению. Такое развитие событий поспособствует ускорению впитывания ядовитых веществ в кровь.

Иногда алгоритм промывания желудка ребенку предусматривает присутствие слабого солевого раствора. Он готовится на основе все той же немного охлажденной кипяченой воды из принципа: 1 столовая ложка соли на литр воды.

Немного безопаснее производить промывание малышам до года, так как тут допустима установка зонда через рот, а не через нос. Процедура предусматривает как использование зонда, так и применение клизмы.

Так как промыть желудок ребёнку в домашних условиях становится проще из-за введения зонда через рот, важно учитывать, что тут процедура проводится сидя. Для этого кроху усаживают на руки взрослому и надежно фиксируют. Только после этого следует воспользоваться роторасширителем.

Далее по обычной схеме следует введение системы за корнем языка максимально бережно и медленно. А для выведения содержимого желудка с оставшимися токсинами малыша укладывают на левый бок и поворачивают голову вниз.

Помимо традиционного метода с зондом избавиться от ядов можно и с привлечением клизмы. Для этого понадобится:

  • либо кружка Эсмарха;
  • либо стандартная спринцовка.

Здесь очень важно правильно рассчитать объем жидкости для промывания, ориентируясь на общие нормы и индивидуальные особенности пострадавшего. Обычно детям в районе полугода назначается единоразовая доза до 120 мл. Малышам, достигшим 10 месяцев, рекомендовано вводить за один раз не более 200 мл. Общий объем для детей до года не должен превышать одного литра.

Для успешного завершения задуманного нужно придерживаться нескольких советов:

  • проводить промывание за пару заходов;
  • во время непосредственного вливания малыша укладывают на бок, предварительно подложив клеенку;
  • сразу после завершения каждого захода кроху усаживают на горшок.

В некоторых случаях промывание может сопровождаться рвотой. Это вполне нормально. Чтобы избежать неприятного сюрприза, надо заранее подготовить небольшой тазик для сбора рвотных масс. Как рвота закончится, крохе дают воды для полоскания рта.

Намного проще производить промывания детям, которым уже исполнился один год. В экстренных случаях родители могут самостоятельно выполнить эту процедуру, дожидаясь приезда «скорой».

Причина кроется в том, что помимо классических методов промывания с использованием зонда и клизмы детям после года допустимо производить еще один вид процедуры. Это обычная промывка, как для взрослых.

Промывание желудка у детей - алгоритм и техника выполнения

Для нее используется особый раствор. После обильного питья рвоту вызывают искусственно, надавливая на корень языка.

Малыш сможет выплюнуть все сам, но за ним постоянно надо следить и соблюдать некоторые правила:

  • Допускается использование не только кипяченой воды, но и слабый раствор перманганата калия. На один литр предварительно прокипяченной воды необходимо добавить до двух кристаллов. Перед подачей жидкости ее нужно дополнительно профильтровать. А вот соль и сорбенты применять не стоит.
  • Готовый раствор должен находиться в температурном диапазоне от 35 до 36 градусов.
  • За один раз допускается давать 200 мл жидкости. Если кроха капризничает и сам пить не хочет, то можно перелить жидкость в бутылочку и поить таким образом.
  • От родителей требуется заранее приготовить таз для сбора рвотной массы. Ребенок усаживается над тазиком на руках у взрослого. Грудь малыша нужно застелить клеенкой или полотенцем. Если пациенту совсем плохо, его укладывают на кровать, чтобы голова свисала над тазиком для рвоты.
  • Сначала нужно аккуратно нажать на живот, а потом уже на корень языка.
  • Проводить промывание нужно до приезда «скорой» или чистых вод (2-3 раза).

По завершении процедуры нужно попросить юного больного хорошо прополоскать рот кипяченой водой.

Техника промывания желудка

Для промывания желудка рекомендуют за один подход выпить как можно больше кипяченой воды комнатной температуры (это должно быть приблизительно 5-6 стаканов). После этого двумя пальцами надавливают на корень языка,

вызывая рвоту. Такую процедуру рекомендуют проделать до тех пор, пока рвотные массы не станут чистыми. После этого ополаскивают ротовую полость чистой водой и пьют немного теплого сладкого чая.

Чтобы промыть желудок, используют раствор перманганата калия. Для этого берут немного порошка и растворяют в кипяченой воде комнатной температуры (должен получиться раствор бледно-розового цвета).

Затем пропускают раствор сквозь бумажный фильтр или многослойную марлю. Эта процедура очень важна, поскольку нерастворенные кристаллики марганцовки могут спровоцировать ожог слизистой оболочки желудка и пищевода.

Выбирается зонд в соответствии с возрастом ребенка. Предпочтительно пероральное введение зонда.

Сначала необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе показано введение атропина (следить, чтобы не было синергизма с веществом, вызвавшим отравление), а при бессознательном состоянии показана предварительная интубация трахеи.

Недопустимо грубое введение зонда сопротивляющемуся этой процедуре ребенку, возбужденному действием токсиканта или окружающей обстановкой. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом.

Предварительно в углу рта оставляют роторасширитель или шпатель, обернутый салфеткой. Врач должен убедиться в том, что зонд находится в желудке. Далее питьевую воду вводят в воронку, которую затем наклоняют ниже уровня желудка, чтобы жидкость вытекала согласно закону о сообщающихся сосудах. Объем жидкости, задержавшейся в желудке больного, не должен превышать 150—200 мл.

Если зонд забивается пищевыми массами, его удаляют, очищают и повторно вводят в желудок для продолжения процедуры.

Новорожденным и детям первых 6 месяцев жизни в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения ротовой полости промывание желудка осуществляют тонким зондом (или катетером), введенным через нос.

При отравлении прижигающими жидкостями зондовое промывание желудка — обязательно, но эффективно только в первый час после приема токсиканта. Наличие следов свежей крови в рвотных массах не служит противопоказанием для данной процедуры.

Зонд перед введением обязательно смазывают вазелиновым маслом, подкожно или внутримышечно вводят 1%-ный раствор промедола из расчета 0,1 мл/год жизни. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи (и наоборот) неэффективна и может ухудшить состояние ребенка вследствие расширения желудка образовавшимся углекислым газом.

Промывание желудка у детей - алгоритм и техника выполнения

При отравлении кристаллами перманганата калия для очищения слизистой губ, ротовой полости, языка от коричнево-черного налета используют 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

При отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами, перед промыванием в желудок необходимо ввести 20—50 мл вазелинового масла, а затем продолжать манипуляцию по общепринятым правилам.

При неквалифицированно оказанной помощи возможно развитие ряда осложнений: аспирация промывной жидкости; травмы слизистой глотки, пищевода и желудка; травмы языка, осложненные кровотечением. У детей в результате использования неоправданно большого количества жидкости для промывания желудка часто развивается гипергидратация, которая становится причиной отека мозга и легких с последующей гибелью больного.

Лучший способ профилактики этих осложнений — строгое соблюдение правильной методики этой процедуры.
.

После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих средств. Среди энтеросорбентов наиболее популярны порошковые формы: Карболен, Лигнин, «Микросорб», «Оптисорб», применяемые в дозе из расчета 1 г на 1 кг массы тела детям до 5 лет (весом до 20 кг) и 0,5—1 г/кг старше 5 лет (весом более 20 кг) в 2—3 приема.

Учитывая отсутствие возрастных особенностей состава химуса начального отдела тонкой кишки, используется стандартный солевой энтеральный раствор, состав которого был разработан в НИИ скорой помощи им.

Н. В

Склифосовского (см. раздел 1.

3). В положении приподнятого головного конца кровати на 15—25 см через гастральный зонд больным вводится этот раствор, подогретый до 39 °С со скоростью 40—60 мл/мин.

Для профилактики рвоты предварительно назначается метаклопромид в терапевтической дозе. После введения 1,5—2,0 л раствора появляется жидкий стул.

При задержке стула делают очистительную клизму. Общий объем энтерального раствора составляет 70—80 мл на 1 кг массы больного.

Для выполнения этого момента тот, кто
принимает роды, кладет левую руку

на лобок, а ладонные поверхности четырех
пальцев, плотно прижатых друг к другу,
размещает плашмя на большей части
прорезывающейся головки, не давая ей
преждевременно разогнуться большими
размерами, и заставляет прорезаться
через половую щель малым косым и малым
поперечным размерами.

Манипуляция
должна быть не грубой, без большого
давления на головку. Только после того,
как образовалась точка фиксации между
подзатылочной ямкой (задней границей
волосистой части головы) и нижним краем
симфиза, противодействие преждевременному
разгибанию головки прекращается.

После окончания потуги акушерка большим
и указательным пальцами правой руки
растягивает кольцо вульвы, словно
«спуская» его с затылка для постепенного
выведения головки. Если начинается
новая потуга, то растяжение вульвы
прекращают и опять предотвращают
преждевременное разгибание головки.

Эти две манипуляции повторяют до тех
пор, пока подзатылочная ямка не подойдет
под лобковую дугу и не образуется первая
точка фиксации.

Акушерка кладет руку ладонной поверхностью
на промежность таким образом, чтобы
четыре пальца плотно прилегали в области
левой, а сильно отведенный большой палец
– в области правой срамных губ. Осторожно
нажимают кончиками всех пяти пальцев
на мягкие ткани и стягивают их книзу в
направлении промежности, уменьшая тем
самым ее напряжение в области задней
спайки.

Одновременно ладонь этой руки
придерживает промежность, осторожно
прижимая ее к головке, которая
прорезывается.


Когда головка во время потуги вставилась
в половую щель своими теменными буграми,
акушерка обеими руками придерживает
ее продвижение и предлагает роженице
сложить руки на груди и глубоко дышать.
После прекращения потуги акушерка
правой рукой уменьшает напряжение
промежности и будто бы стягивает ее с
лица плода, а левой рукой, захватив
теменные бугры, постепенно поднимает
их кверху и разгибает.

Роженицу просят
слегка потужиться. Чтобы ускорить
выведение головки из половой щели.

После рождения головки роженицу просят
потужиться, это вызывает наружный
поворот головки и внутренний поворот
плечиков (при 1 позиции – к левому, при
второй к правому). С этого момента
поддерживают головку руками, что
содействует биомеханизму родов.

Не
следует спешить. Не допустимо,
вращениями головки содействовать
внутреннему повороту плечиков, это
может вызвать повреждение сосудов мозга
или шейных позвонков плода.

Когда плечики
станут в прямом размере плоскости выхода
таза, головку захватывают со стороны
затылка обеими руками за щечно-височные
области и оттягивают вниз до тех пор,
пока под симфиз не подойдет верхняя
треть переднего плечика и лонным
сочленением, ладонной поверхностью
левой руки осторожно поднимают головку
кверху, а правой сдвигают ткани с заднего
плечика.

После полного освобождения
плечевого пояса, в подмышечные впадины
со стороны спинки плода вводят указательные
пальцы обеих рук, поднимают туловище
кверху и легко выводят из половой щели.

1.Снять перчатки сбросить их в емкость
с дезсредством.

2.Обработать руки на гигиеническом
уровне.

Цель:провести транспортную
иммобилизацию при переломе и вывихе
плечевой кости.

— лестничную шину предварительно обернуть
ватой и укрепить бинтом;

— на верхний конец шины привязывают 2
марлевые тесемки длиной 75 см каждая;

— наложенная шина обездвиживает 3 сустава:
плечевой, локтевой, лучезапястный;

— шина должна захватывать всю поверхность
руки от пальцев до надплечья здоровой
стороны;


— в зимнее время после наложения шины
утеплить конечность.

Оснащение для наложения шины:лестничная шина длиной 120 см; вата
серая 250 гр.; бинты размером 15 см×7 – 3
шт; ножницы; медицинская косынка;
секундомер-булавка.

Нормативы наложения: «отлично» — 4 мин;

«хорошо» — 6 мин;

«удовлетворительно» — 8 мин.

1.Подготовленную шину моделируют по
здоровой конечности: на расстоянии от
кончиков пальцев до локтевого сустава
шину изгибают под прямым углом, от
плечевого сустава до надплечья здоровой
стороны по конфигурации соответствующей
изгибам плеча и спины;

2.Отмоделированную шину накладывают на
поврежденное плечо;

3.Соединить марлевыми тесемками
проксимальный конец шины с дистальным;


4.В подмышечную впадину и ладонь вкладывают
ватно-марлевые шарики;

5.Прибинтовать шину к руке поверх одежды,
бинтовать от кисти к плечевому суставу,
плотно, но не туго;

6.Проверить правильность наложения шины
по состоянию пальцев кисти;

7.Подвесить руку с шиной на косынку.

Цель: иммобилизация предплечья
и кисти при повреждениях

Показания:закрытые и открытые
переломы костей предплечья, лучезапястного
сустава, пястных костей и пальцев,
обширные повреждения мягких тканей
предплечья, глубокие термические ожоги
и обморожения предплечья и кисти.

— лестничную шину предварительно обернуть
ватой и укрепить ее бинтом;

— наложенная шина обездвиживает 2 сустава:
локтевой и лучезапястный;

— шина должна захватывать поверхность
руки от кончиков пальцев до середины
плеча;


— в зимнее время после наложения шины
укрепить конечность.

Оснащение для наложения шины: лестничная
шина длиной 80 см; вата серая 150 гр; бинты
размером 15×7 – 2 шт; ножницы; косынка;
секундомер, булавка.

Нормативы наложения:«отлично»
— 4 мин;

«хорошо» — 6 мин;

«удовлетворительно» — 8 мин.

1.Подготовленную шину (обернутую ватой
и закрепленную бинтом) моделируют по
здоровой конечности: на расстоянии от
кончиков пальцев до локтевого сустава
шину изгибают под прямым углом;

2.Отмоделированную шину накладывают на
поврежденное предплечье;


3.Кисть должна быть повернута ладонью
в сторону туловища и фиксирована в
положении тыльного сгибания в лучезапястном
суставе;

4.Со стороны ладони вкладывается
ватно-марлевый валик;

5.Прибинтовать шину на всем протяжении
поверх одежды;

7.Подвесить руку с шиной на косынке.

а) подготовка шины;

б) наложение шины;


в) фиксация шины бинтом;

г) подвешивание на косынке.

Цель:транспортная иммобилизация
нижней челюсти и головы.

Показания:перелом, вывих нижней
челюсти, ранение лица и лобной части
головы.

Оснащение:бинт шириной 10 см; ножницы;
секундомер.


Нормативы: «отлично» — 2 мин;

«хорошо» — 4 мин;

«удовлетворительно» — 6 мин.

1.Усадить больного лицом к себе, успокоить,
объяснить ход предстоящей манипуляции;

2.Взять начало бинта в левую руку, головку
бинта в правую;

3.Сделать 2 закрепляющих тура циркулярным
типом через лобную и затылочную область
головы;


4.Затем продолжать вести бинт через
затылок на подбородок и сделать 3
вертикальных хода вверх по темени вокруг
лица и закрепляющий горизонтальный ход
вокруг головы;

5.Зафиксировать конец бинта на лобной
части головы вне раневой поверхности;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: