Ожирение — этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение.

Этиология, патогенез.

Основным звеном патогенеза ожирения является положительный энергетический баланс. При условии преобладания поступления энергии в организм человека в виде продуктов над ее затратами, в том числе за счет рациональной физической  активности, избыток энергии в виде жиров аккумулируется в жировых клетках — адипоцитах, что приводит к их гиперплазии и увеличение массы тела.

Однако даже в случае повышения массы тела у здоровых лиц функционируют налажены центры голода и насыщения, расположенные соответственно в вентромедиальных и вентролатеральных ядрах гипоталамуса, что способствует ограничению потребности в пищевых веществах и усилению основного обмена, благодаря которому поддерживается идеальная масса тела.

В процесс вовлекаются тиреоидные гормоны, а также лептин — гормон жировой ткани, инсулин, эндорфины.

В патогенезе алиментарно-конституционального ожирения большое значения имеют социальные и бытовые условия, обычаи, в частности в мусульманских странах. Установлен факт семейной склонности к ожирению, главным образом вследствии нерационального несбалансированного питания и преобладание в рационе жиров, особенно в случае сочетания с малоподвижным образом жизни.

Потребление продуктов с высокой энергетической ценностью приводит к инсулинизму, который вместе с абдоминальным ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением гомеостаза, гиперурикемии, микроальбуминурии, артериальной гипертензии и расстройствами липидного обмена формирует симптомокомплекс метаболического синдрома X.

К патогенеза эндокринного ожирения привлечены все звенья нейро- эндокринной системы. При синдроме Иценка- Кушинга вследствие гиперпродукции глюкокортикоидов нарушается липидный обмен, который характеризуется кушингоидним ожирением: круглое лицо, толстая шея, толстое туловище на фоне относительно худых конечностей.

Первые минуты и дальнейшее развитие событий

Первая помощь при ушибах мозга состоит в том, чтобы аккуратно уложить пострадавшего и обеспечить свободное дыхание, которое при ЧМТ страдает в первую очередь, вызвать «скорую», набрав с любого телефона «103» и подробно объяснить диспетчеру суть вызова.

Человек, оказывающий помощь, перво-наперво, останавливает кровотечение, если оно имеет место, освобождает дыхательные пути (от крови или рвотных масс). Выполнив эти мероприятия, наблюдает и запоминает все изменения, происходящие с пострадавшим (сознание, дыхание, теплоотдача, пульс, цвет кожных покровов, наличие рвоты), чтобы доложить о них врачу прибывшей бригады медиков.

В стационарное отделение лечебного учреждения больной транспортируется на носилках.

А у детей…

А у детей ушиб мозга также разделяют на 3 степени тяжести, однако нужно быть специалистом в данной области, чтобы правильно все это дифференцировать. Например, у детей менингеальные симптомы не считают таким уж частым явлением, как у взрослых.

Кроме этого, особенно отличаются симптомы поражения мозга у малышей раннего возраста, когда роднички еще открыты, черепные кости довольно податливы, а швы еще не окостенели. Здесь вполне возможно отсутствие всяких признаков патологии или (что чаще бывает) малосимптомное течение болезни, что в дальнейшем, однако, не исключает развитие тяжелых осложнений и последствий.

Из осложнений у детей чаще отмечается отек мозга и эпидуральная гематома. Это объясняется тем, что у маленьких детей ткани обладают более высокой гидрофильностью (отек), а твердая мозговая оболочка усиленно снабжается кровью (э. гематома).

Симптомы, соответствующие трем степеням тяжести, хоть и походят на таковые у взрослых, однако, вместе с тем, имеют ряд отличий:

• 

  Сознание дети надолго теряют в редких случаях, обычно потеря сознания длится пару секунд, поэтому, обратившись к врачу, родители зачастую говорят, что ребенок вообще «не отключался» — на самом деле они попросту не уловили этот момент;

• У детей чаще наблюдается оглушенность, вялость, сонливость, нежели сопор и кома, как это бывает у взрослых при среднетяжелой степени и тяжелой травме. Это тоже вводит в заблуждение родителей, которые могут надеяться, что ничего страшного не произошло и ждать, что вскоре ребенку станет лучше — он поспит и поправится;
• Рвота у детей может присутствовать, как единичный эпизод или (реже) возобновляться несколько дней подряд. У малышей грудного возраста рвота, как таковая, близкими людьми не регистрируется, родители лишь отмечают более частые, чем обычно, срыгивания;
• Для детского возраста более характерны всевозможные вегетативные расстройства, чем общемозговые нарушения и очаговая неврологическая симптоматика;
• Проблемы с памятью и интеллектом у детей до 4 лет диагностируются с определенными сложностями, например, очень трудно выяснить до указанного возраста (4 года), помнит ли ребенок обстоятельства, которые предшествовали травме (ретроградная амнезия).

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему медицинская помощь в подобных случаях нередко запаздывает и ребенка доставляют в больницу, когда уже развились осложнения, сделавшие состояние малыша еще более тяжелым.

Просто многие беспечные родители, которые любят повторять, что «ребенок падает – Бог соломку стелет», часто, не замечая завуалированных признаков ушиба мозга, надеются на «авось» и не обращаются к специалистам.

Лечение ожирения.

Лечение ожирения направлено на постепенное (0,5-1 кг в неделю) снижение массы тела на 5-10% начальной и удержание ее в течении длительного времени, а также уменьшение риска развития сопутствующих заболеваний, стабилизации массы тела, адекватный контроль течения сопутствующих заболеваний, что способствует улучшению качества и продлению жизни больных.

В комплексной терапии ожирения необходимо одномоментно воздействовать на все звенья его патогенеза в специализированных кабинетах для лечения ожирения с участием квалифицированных специалистов — эндокринолога, диетолог, психолога, методиста по физическим нагрузкам.

Команда специалистов разрабатывает для каждого больного индивидуальную программу по снижению массы тела, которая охватывает рекомендации относительно особенностей питания, гипокалорийных диет, адекватной физической нагрузки, изменения образа жизни.

Диетолог должен составить индивидуальный рацион, учитывая особенности питания каждого больного и рассчитать его суточную энергетическую ценность (калорийность). Обязательным является регулярный мониторинг с регистрацией показателей эффективности лечения.

Диета должна быть сбалансированной по углеводами, жирами, белками, содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и антиоксидантов.

Самую высокую энергетическую ценность имеют жиры (38 кДж/г) и алкоголь (29 кДж/г). Поэтому их нужно исключить из рациона в первую очередь. Следует свести к минимуму потребление продуктов, богатых жирами и легкоусвояемые углеводы, сахара, а также сухофруктов.

Целесообразно ограничить употребление продуктов, богатых белками (нежирную рыбу, нежирное мясо, вареную колбасу, нежирные кисломолочные продукты); крахмал и клетчатку (картофель, хлеб, крупы, макаронные изделия, бобовые, фрукты и ягоды). Следует увеличить употребление продуктов с низкой энергетической ценностью, в частности минеральной воды, кофе, чая без сахара, зелени и овощей.

Показаниями к проведения фармакотерапии являются:

• ИМТ — более 30;
• ИМТ — более 27 в сочетании с абдоминальным ожирением (ОТ/ОБ у мужчин — более 1, у женщин — более 0,88);
• наследственная предрасположенность к сахарному диабету типа 2, артериальной гипертензии;
• факторы риска: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; тяжелые сопутствующие заболевания.

Противопоказаниями к проведениям фармакотерапии есть детский возраст, беременность, наличие аллергии или побочных явлений при применении лекарственных препаратов. Нецелесообразно одновременно использовать несколько препаратов с подобным механизмом действия.